【中医与临床】口臭中医治疗 单兆伟、吴文尧治疗口臭的经验
吴文尧教授治疗口臭经验
贵阳中医学院 李龙英等
口臭是指从口腔或其他充满空气的空腔中如鼻、鼻窦、咽所散发的臭气。西医认为口臭是由多种原因导致的口腔内厌氧菌生长，从而产生挥发性硫化物而引起的。根据其发病特点和临床表现，可归属于中医“口秽”“浊气”等范畴。世界各国流行病学调查显示，相当比例的人患有口臭，患病率14%～83%。口臭患者在焦虑、抑郁、社交回避和苦恼方面的心理状况明显较非口臭人群差，严重影响其心理健康。洁舌、洁牙等物理治疗，虽然短期内可改善口臭状况，但长期疗效不尽如人意。化学抗菌剂使用过度则抑制某些菌群的生长，造成另一些菌群过度繁殖，导致人类患病，如有些患者长期使用抗生素后出现黑毛舌。
吴老在临床诊疗中注重因地、因人制宜，发现贵州人喜食辛辣，加之其地气候潮湿，故体质多偏湿热型。认为口臭为多种原因导致的脾胃湿热，积热熏蒸，浊气上泛所致。常以芳香化浊、清热除湿治之，收效显著。特摘案例2则，与同道分享，介绍如下。
病例一
赵某，女，45岁。2018年4月19日初诊。
自诉近1年来，反复出现口臭，无明显口干，时有口苦，心烦易怒，无反酸烧心，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，纳可眠差，二便尚调，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。
诊断为口秽，辨证为脾胃湿热，治以芳香化浊、清热除湿。处方：
佩兰20g，藿香15g，黄连6g，蒲公英12g，龙胆草12g，栀子12g，柴胡15g，合欢皮10g，淡竹叶15g，百合10g，麦冬10g，夜交藤12g。
5剂，日1剂，早晚温服，嘱以绿茶水漱口。
服药5付后复诊，诸症皆减。予原方稍作调整，继服10剂而愈。
按：吴老治疗口臭，首先排除口鼻疾病及HP感染，若非上述病症，则辨证施治。吴老认为口臭病位虽在口腔，但与脾胃、心密切相关，病机由多种原因导致的脾胃湿热，运化失常，积热熏蒸，故口臭不爽。《医学入门》载：“口臭者，胃热也。”《素问●至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之”“逆者正治，从者反治”。王冰注：“有者泻之，无者补之，虚者补之，盛者泻之。适其中外，疏其拥塞，令上下无碍，气血通调，则寒热自和，阴阳调达矣”。吴老深得其髓，治疗口臭常以芳香化浊、清热除湿治之。口臭是一个多因素影响的结果，其中舌苔是最主要的影响因素。吴老治疗口臭，亦注重舌苔变化，清胃火同时常兼顾去心火，因心开窍于舌，心火盛衰常影响舌苔异常，苔垢秽浊上泛则口臭。吴老喜重用佩兰、藿香，取“兰草汤”之意；《素问●奇病论》曰“兰，除陈气也”，兰，即佩兰。佩兰富含清芬之气，辛可散滞，香能解秽，专入脾胃二经，凡胃中陈腐之物，皆能荡涤散之；藿香为清和芳香之品，清和便能化浊，芳香则可除秽，二药合用则化湿辟秽之力卓著；该患者自诉时有口苦，心烦易怒，实为肝郁不得升发，气机失常，影响胃之和降，气滞中焦，久而化热，积热熏蒸而见口臭。治疗以柴胡、合欢皮疏肝解郁；龙胆草、栀子清热泻肝；黄连、蒲公英清热泻火，二者皆苦寒，苦能燥湿而去垢，寒能胜热而不滞；患者夜眠差，以百合、夜交藤清热安神；淡竹叶清热泻火除烦；麦冬养阴清心。方虽寻常，往往以平淡致胜。
病例二
唐某，女，26岁，2017年5月11日初诊。
诉口臭1周，易发口腔溃疡，长期自服清热解毒中成药，疗效不显，晨起时口中有痰，口干，纳眠可，大便2~3日一行，质干。舌胖，边红，苔白厚腻，脉沉细。诊断为口秽，辨证为脾胃虚弱，湿热内生，治以芳香化浊、清热泻火兼健脾。处方：
佩兰20g，藿香15g，石菖蒲12g，黄连3g，蒲公英6g，菊花5g，金银花15g，太子参15g，茯苓12g，白术10g，砂仁9g，薏苡仁15g，山药15g，鸡内金10g，甘草6g。
5剂，日1剂，早晚温服，嘱患者清淡营养饮食，以绿茶水漱口。
患者服5剂复诊，口臭明显减轻，口腔溃疡减少，守方继服7付，诸症皆失，1年未见复作。
按：患者自诉长期口服清热解毒药，清热解毒之品多属苦寒，久服则易损脾阳，脾失运化，水谷停滞胃府得不到好的消磨，精微不能转化，聚湿为痰，久而化热，但其根本为脾胃阳虚，治疗应酌情加健脾胃之品。处方仍用佩兰、藿香芳香化浊，患者诉晨起口中有痰，加石菖蒲以祛痰浊；清热药如黄连、蒲公英用量宜少避免脾阳更损，以清润之品菊花代之。芬芳药往往辛燥，使脾胃阳虚更甚，然菊花绝无燥烈之弊，古人说菊能“壮水制火，扶金抑木”。菊花、金银花清热解毒以疗口角生疮；加鸡内金既健脾运化，又为治口疮之良药；以参苓白术散加减以健脾益胃。该病例可谓虚实相兼，临床治疗应随证加减。另，吴老常嘱口臭患者以绿茶水漱口，因其甘而清香，芳香化浊。同时，大量的研究表明，茶多酚具有广谱的抑菌作用，对食源性致病菌，口腔病原菌，农作物致病菌及病毒均有抑制作用。吴老治疗口臭，重视调护，标本兼顾，而收显效。
资料来源：李龙英等，中西医结合心血管病电子杂志，2018年
单兆伟治疗口臭经验
江苏省仪征市中医院 时乐等
现整理单兆伟教授从脾胃虚弱论治口臭验案1则，以飨同道。
患者，男，42岁，2004年6月19日初诊。
主诉：
口臭５年余。患者５年前与朋友吃火锅后腹泻１周，经治疗后腹泻已止，然出现口中异味，认为伤食，即予吗叮啉、四磨汤等助消化药物治疗，证未减，渐成口中臭秽，与人交谈时常以手捂住口鼻，甚是苦恼。曾经多方医家诊治，多以脾胃积热、食滞不运等论治，取效甚微。
刻下症：口中臭秽，无热腥味，无口干，时嗳气，腹部痞满，纳谷欠馨，面黄乏华，大便溏薄，形体瘦削，夜寐不实，查血常规、血生化等无异常，胃镜：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（-）。舌苔薄白微腻，舌质淡红，脉细弱。
单兆伟教授辨证为脾胃虚弱、运化腐熟不能，治拟健脾益气、化滞和胃，方用异功散加味。处方：
太子参10g，麸炒白术10g，仙鹤草15g，炒薏苡仁15g，炒扁豆10g，炒枳壳10g，首乌藤15g，茯苓12g，茯神12g，陈皮5g，法半夏6g，炒防风5g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，炙鸡内金6g，生甘草5g，７剂。
水煎服，每日１剂，早晚温服。并以佩兰叶、丁香少许泡水频频含漱。
二诊：口臭减轻不明显，然夜寐好转，纳谷稍增。
处方：原方加煨葛根10g，荷叶10g，再配７剂，仍以佩兰叶泡茶频频漱之。
三诊：告之病证霍然。后用参苓白术散调治月余。
按语：口臭一证，世医多认为脾胃积热所致，正如《医学入门》所言：“脾热则口甘或臭……口臭者，胃热也。”然单兆伟教授诊断本案口臭非热所致，系由思虑过度，中阳不振，升清不得，浊气不降，化而为腐臭，正如《景岳全书●口舌》谓：“口臭虽由胃火，而亦有非火之异……若无火脉，火证，而臭如馊腐，或如酸蚌，及胃口吞酸、饮食嗳滞等证，亦犹阴湿留垢之臭，自与热臭者不同，是必思虑不遂及脾弱不能化食者多有之。”此案恙延５年，尽投泻脾清胃、化滞消食等法，病证不减，乃未得肯綮也，单兆伟教授认为此证乃中焦阳虚所致，阳气不振，清阳不升，浊阴不降之故，标为口臭，本为脾虚，故标本兼顾，乃制健脾益气、升清降浊、化滞和胃之法。脾气健、清阳升则浊气自降，口臭自除矣。方用异功散加味，药虽平和，但平中见奇，尽显孟河医派之精髓。太子参、茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、仙鹤草、甘草健脾；陈皮、枳壳和中理气；谷芽、麦芽、鸡内金化滞；茯神、首乌藤养心安神；炒防风、煨葛根、荷叶升清，清气升则浊气自降；少用法半夏以降浊。全方合用，治本为主。复取少许佩兰叶、丁香泡茶，口中含漱以辟秽，佩兰芳香化浊，治口中甜腻、口臭，丁香治口气，能走窍除秽浊，用二药芳香化浊之性除口中臭秽。诸药合用，故而药后患者病证霍然而解。
资料来源：时乐等，中国民间疗法，2019年