强制性脊柱炎医案1

清热化湿、解毒通督法治疗强直性脊柱炎医案

患者，袁某，男，43岁，自由职业者。患者自诉患强直性脊柱炎已有20余年，经过各个医院治疗均未得效。腰背痛经常发作，吃点止痛药对付，不以为然，日久形成脊柱僵直，功能丧失，不痛比疼痛还难受，每日饮酒成性。

现症：颈项痛，尚能转动，动则有声作响，自觉发硬，后背发紧，腿不痛，发酸，睡眠尚可，舌苔白滑，脉象弦缓。血沉80mm/h。

辨证：强直性脊柱炎晚期又急性发作。治法：清热化湿，解毒通督。药用：生葛根、赤白芍、生鹿角、白花蛇舌草、威灵仙、骨碎补、土茯苓、白鲜皮、炒苍术、炒黄柏、生薏米、鹿衔草、炒山甲、大蜈蚣。

二诊：服药1个月，脊柱强直不能弯曲，颈项尚能活动，面赤鼻红，饮酒不止，腿仍发酸，大便正常，小便发黄赤。再查其舌脉，舌苔黄厚，质红，脉象弦数滑。此时证为湿热蒸于上中焦，劝其少饮白酒。药用：土茯苓、白鲜皮、白花蛇舌草、银藤、苍术、黄柏、黄芩、防己、地龙、生葛根、生鹿角、车前草、胆南星、水蛭、大蜈蚣。

三诊：又服药一个月后腿疼有减，舌苔黄厚腻，大便正常，小溲黄，食欲尚佳，胃腹不胀满，自觉身重，四肢拘急，脉象弦沉有力。此为湿热侵入脉络，深及骨骱中，法宜清热除湿，通经活络。药用：地龙、苍术、黄柏、秦艽、威灵仙、海风藤、丝瓜络、苍耳子、生葛根、生鹿角、防风、桂枝、桑枝、大蜈蚣。

四诊：又服15剂后，患者四肢轻松，身重减轻，唯饮酒较多，再次劝其少饮酒，原方加枳椇子，再服20剂。

五诊：湿热之证有些好转，脊柱强直未见好转，血沉 40mm/h。治疗将近100天，急性发作仍在继续，湿热阻络缓解。此时舌苔黄厚，脉象弦滑。再予清热解毒，除湿通督之剂。因饮酒不断，为湿热产生之源，再力劝戒酒。药用：白花蛇舌草3、虎杖、炒苍术、炒黄连、威灵仙、生葛根、桑枝、枳椇子、生鹿角、土茯苓、白鲜皮、海风藤、地龙、滑石，再服30剂。

此病例湿热过重，服药有好转，但脊椎强硬未见疗效，血沉仍40mm/h，而且患者不太合作，饮酒不断，怎么劝都不听。遂建议服30剂药后暂停治疗。强直性脊柱炎晚期，脊柱僵硬强直，畸形已定，请手术治疗，中药无效。

按语：本案属于强直性脊柱炎晚期，药物治疗无效，唯有依靠外科手术，手术可改善功能，但不能使其活动自如，不手术者则强直、畸形无法矫正。无论手术与否要提高生活质量，只有一个方法，即各种体育疗法，如《易筋经》十二式、八段锦等，早起锻炼、竞走、慢跑，虽然形象不好看，但若能生活自理，可以做些力所能及的工作为社会服务，也是好的。千万不能怕吃苦，畏疼痛而自暴自弃，否则疾病进一步发展，出现“踵以代足，脊以代头”是非常可能的。