每日一诊064：肺与大肠病辨证（上）

2021-07-06

每日一诊这系列推文会推送中医诊断学真题，适当之处会提及一些相应的知识点。中医诊断学的内容看似琐碎，一旦理解，则无须死记硬背。因为中诊并不琐碎，中诊也很有条理性的。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。

真题示例

01

（2012A27）下列各项中，不属于燥邪犯肺证表现的是：

A．干咳无痰

B．痰黏难咳

C．鼻咽干燥

D．五心烦热

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答案与解析

第1题：2012A27选D。肺阴虚证是由肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳少痰、潮热、盗汗等为主要表现的虚热证候。午后潮热，五心烦热是因肺阴亏虚，阴虚阳无所制，虚热内炽所致。燥邪犯肺是由外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。

02

（1997X129）咳嗽少痰，痰黏不易咳出，口咽干燥，痰中带血，舌红少津，脉细数等证常见于：

A．邪热恋肺

B．燥邪袭肺

C．风热犯肺

D．肺阴亏虚

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答案与解析

第2题：1997X129选BD。不能单单凭脉象，就认为这个题是什么证，然后把前面的主症抛弃了，这里燥邪犯肺和风热犯表可以有表证，不代表是两者一定会出现表证。风热犯肺一定会有表证，这是毋庸置疑的。但是燥邪犯肺中，表证只是其兼证，可以出现可以不出现（教材记载一般会加【或】）。题目前面说了咳痰，咽干口燥，甚至带血都是因为太燥导致，后边的脉象仅仅是作为辅助辩证，重点还是前面的主症辨出是什么证。不能单凭脉象是不是浮或者数去推导主症是什么，这样的推导是不正确的。根据病机分析。一个证型没有固定的舌脉，在不同的题目不同的病人身上根据病机的不同有不同的表现。所以说燥邪犯肺的舌脉到底是什么样，只能分析总体的病机：燥邪为外邪，可见脉浮，燥邪易伤津，可见舌红少津，若津伤严重造成了阴液亏虚，可见舌红少苔，若燥邪伤津又生内热，可见脉数等等。具体情况具体分析。

03

（2010A26）咳嗽，咳痰黄稠，口干咽痛，发热微恶风寒，舌红苔薄黄，脉数者，所属的证候是：

A．风热表证

B．风热犯肺证

C．肺热炽盛证

D．痰热壅肺证

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答案与解析

第3题：2010A26选B。风热犯表和风热犯肺是考生易错点。其实是没理解，风热犯表、风热犯肺都还是属于表证范畴。有一分恶寒便有一分表证，微恶寒是风热证的表现。风热犯表为风热侵袭肌表，注重表证，表现为发热重，恶寒轻，口干微渴，脉浮数等；而风热犯肺为风热犯及肺脏，以咳嗽为主症，兼见风热表证。发热微恶风寒，说明有外感病邪，有咳嗽咯痰，说明有肺的症状，并且以咳嗽为主症，所以可以判别出是风热犯肺。初步确定答案后后，再逐个排除其他选项。A风热表证，忽略了题干肺的症状。C肺热炽盛，无炽盛的依据（气喘，胸痛，里实热证）。D痰热壅肺，并无明确痰热的依据（气喘息粗，甚则鼻翼煽动，脉滑）。根据选项判别证型，再逐个排除其他证型，牢牢把握住题干的症状和对应的证型。

04

（2011A26）风寒束肺证和风热犯肺证的共同症状是：

A．咳嗽痰稀

B．苔白脉浮

C．咽喉肿痛

D．发热恶寒

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答案与解析

第4题：2011A26选D。咳嗽痰稀、苔白脉浮均为风寒束肺的症状，咽喉肿痛是风热犯肺的症状，发热恶寒是二者的共有症状。

05

（2013A25）风热犯肺证与燥邪犯肺证均可出现的表现是：

A．恶寒发热、脉浮

B．鼻流浊涕、咳痰黄稠

C．咳嗽喘急、胸痛

D．鼻咽干燥、痰少难咳

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答案与解析

第5题：2013A25选A。风热犯肺证是指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。燥邪犯肺证是指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。鼻流浊涕、咯痰黄稠，见于风热犯肺证。咳嗽喘急、胸痛，多见于燥邪犯肺证。鼻咽干燥、痰少难咯，多见于燥邪犯肺证。