实用中医｜湿阻的中医治疗及调护

【病案举例】

患者，男，45岁，因“肢软乏力、肢体沉重一周”来诊。患者自诉近一周来时觉肢软乏力，肢体沉重，纳呆食少，大便时溏。曾在医院体检肝肾Ｂ超、心电图、肝肾功能、电解质、血脂血糖、甲功、血尿常规等均在正常范围，乃求中医诊治。

查患者舌苔薄白、苔白腻，脉濡滑。此乃湿阻，为暑湿困脾所为，当以芳香化浊，健脾利湿为治，方用藿香正气水、复方香薷水,口服，每次各1支，每日3次。同时取藿香正气水5支，加温水适量足浴，每日2次（第二次将药液加热即可），每次10～30分钟，每日1剂。

患者用药3天后，自感食欲增进，精神转佳，肢体较前明显有力。上药续治1周，患者感肢体轻劲有力，食饮、二便正常，病告痊愈。

【中医评析】

湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹满闷，肢体困重，纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。本病多见于江南、沿海等潮湿地区，尤其是在夏令梅雨季节较为常见，因其身困食少，常明显影响患者的学习、工作和生活。

时值长夏，暑湿重浊。脾主肌肉、四肢，主运化，升清。暑湿侵袭，脾胃失运，运化失调，故见肢软乏力，肢体沉重，纳呆食少，大便时溏。舌脉亦为暑湿困脾之兆。藿香正气水解表化湿，理气和中，复方香薷水解表化湿，醒脾和胃，配合足浴，共奏芳香化湿，健运脾胃之功。脾胃健运，运化如常，故肢体轻健，食饮如常，湿阻可消。

湿阻病起病缓慢，迁延时间较长。一般入夏发病，至秋渐缓。典型的临床表现是重、闷、呆、腻、濡。重为肢体困重，闷为脘腹痞闷，呆指纳食乏味呆滞，腻指口粘苔腻。自觉口中粘腻不适，口淡无味，或口中有甜味，一般不渴，亦有口干口苦者，但必渴不欲饮，或但欲漱水而不欲咽，舌见苔腻，或白腻，或黄腻，或黄白相兼而腻。濡为脉象濡。

本病病情变化较少，预后良好。入夏后加强调护，注意改善工作、生活环境，防止暑湿侵袭，室内要注意通风换气。涉水冒雨，或汗后要及时洗浴，并更换干衣。夜间睡觉时要穿好长袖衣裤，防止着凉，避免空调或电扇直吹。

夏季汗出时不要用冷水洗澡或淋浴，也不要嗜食冰棍、冷饮、生冷瓜果、凉拌菜等，以免损伤脾阳，引起湿生。进入空调房时要注意增减衣服。积极治疗慢性胃炎、慢性结肠炎、甲减、慢性肾炎等脾肾亏虚、易致内湿发生的疾病。梅雨季节到来时，取鲜藿香、或鲜佩兰、或鲜香薷之类，水煎代茶饮，可芳香醒脾，和中化湿，有效防治外湿侵袭。温水足浴，或加点艾叶同煎足浴，既可治疗内湿，也可防止外湿，效果更佳。

【中医治疗】

中医认为，湿为长夏主气，湿性重浊、粘滞、易阻碍气机，损伤阳气。盛夏贪凉饮冷，顾护失调，易致外湿侵袭。脾主运化水湿，脾虚失运，水湿易内生。因此，当以健脾助运，芳香化湿为治，祛湿有助于运脾，运脾也有助于祛湿。

中医辨证施治，一般分为以下几种情况。

一、湿困脾胃型：主要表现为肢体困倦而重，或头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘腻无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉搏濡滑。当以芳香化湿为治，方用藿香正气散加减，药取药取藿香、紫苏、白芷、厚朴、大腹皮、白术、茯苓、陈皮、半夏、荆芥、防风、佩兰、苍术、香薷各10克，甘草6克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用藿香正气类中成药，如藿香正气水，每次1支，每日2～3次口服；玉枢丹，每次9克，每日2次口服。

二、湿热中阻型：主要表现为脘痞闷似痛，纳呆，大便不爽，口中苦而粘腻，渴不欲饮，四肢困重，或有身热不扬，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数。当以清热化湿为治，方用王氏连朴饮加减，药取黄连、山栀子、法夏、厚朴、石菖蒲、芦根、香豉、陈皮、大腹皮各10克，滑石、薏苡仁各20克，鲜荷叶1角，竹叶、通草各5克。

中成药可选用甘露消毒丹，每次10克，每日2次口服。葛根芩连片，或黄芩片，或黄连胶囊，每次4粒，每日3次口服；三仁合剂，每次10ml，每日3次口服。

三、脾虚湿滞型：主要表现为四肢困乏，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质胖淡。当以健脾化湿为治，方用香砂六君子汤加减，药取药取木香、砂仁、陈皮、半夏、白术、党参、茯苓、泽泻、荷叶各10克，甘草5克。

中成药可选用香砂六君子丸，或四君子丸，或参苓白术丸，每次9克，每日3次口服。

湿阻病中，尚有部分患者，在盛夏季节，出现心烦口渴，无汗或出汗较少，发热不退，胸闷，纳呆，神疲乏力，舌苔腻，脉数，此乃暑湿外袭，又名“疰夏”，可用鲜藿香、鲜荷叶、羌活、薄荷、板蓝根、六一散等清化暑湿，每能获效。