肩痛！信号从哪里来？

哎~

这颈肩好痛

与之相反的，还有一种粗枝大叶型，他们坚强又隐忍，既不看病也不治疗，就想等着肩痛随时间自动消失。

正确做法

不过还是有很多非常聪明的病人，他们不慌不忙，先告诉医生自己是哪里不舒服，从什么时候开始的；再说清楚自己以前有哪些慢性毛病，吃些什么药；关于肩膀痛，尤其要想想在出现疼痛之前，有没有受过伤，现在是白天疼还是晚上疼，影响活动吗，还同时有其他不舒服吗。

现在医生的专业分的越来越细，看对科，真的很重要！

#1

假如是突然出现的肩痛，还带着心慌胸闷，出冷汗，尤其是左边肩膀疼，那要警惕有没有出现心血管紧急状况的疾病！首先要暂停运动，坐下或躺下，找人陪同去急诊排查，有可能要做心电图、胸片、化验检查等等。

#2

如果是时有时无的肩痛，时不时还有点发热，早上起床时僵硬不好动，白天活动活动又好了，两边肩膀一起疼，有时胳膊腿的关节也一起疼，那最好到风湿免疫科就诊，需要化验筛查风湿类的疾病，如果确诊，需要用专业的抗免疫反应药物后才会有明显的改善。

#3

还有少数的肩痛，伴随着胳膊的肿胀，手掌的麻木，越来越乏力消瘦，那最好进行完整的体检，排查肺部、胸壁、乳腺、淋巴等方面的问题。

肩痛与颈椎

很多肩痛其实来源于颈椎，这类病人的肩膀挥洒自如，朝哪个方向活动都没有问题，但就是觉得肩膀疼，整个上肢像过电一样，手指尖都会觉得麻。

如果想确诊，应该需要做颈椎的平片或核磁共振检查，看一看是不是椎间盘突出、椎管狭窄、颈神经根的问题，导致了肩部的疼痛。

接下来，终于说到肩膀自己的痛了，仔细看看，肩膀还真不简单！

如果告诉您，1个肩部的活动，要牵动6个关节、5组韧带、15块肌肉、10根神经，您信不信？

可以做6个方向的活动，感受一下自己的肩部运动有多精妙：外展 、前屈、后伸、外旋、内旋、内收。

如果有哪个动作很难完成，那就需要去看医生了！可以挂号到疼痛科、骨科（关节外科）、康复科等科室就诊，医生会做专业的体格检查，根据情况可能需要拍片、CT或核磁共振检查，医生看到片子和报告，会明确这肩痛的信号，究竟是来源于哪个关节骨头、软骨，还是哪块肌肉、哪根神经。

根据检查的结果，需要综合考量，再决定是保守康复、疼痛介入，还是外科手术治疗。

疼痛科里有几大“神器”，对付肩痛尤其好使。

首先是冲击波，它针对钙化的肌腱病灶特别有效！

还有超激光，低频电疗，这些无创、安全又便捷的治疗方式，能促使软组织的修复，不仅绿色环保，还无毒副作用。不像有些偏方膏药，治不治病不知道，但是贴哪哪过敏，起了皮疹还让肩痛雪上加霜。

理疗如果不够，要用点镇痛药了。

市面上口服消炎镇痛类的药物五花八门，需要注意它们的胃肠道或心血管等方面的副作用，切记不要随意长期大量服用。

穿刺注射类的治疗，也能为一部分中重度肩痛病人提供更快更有效的镇痛，疗效的关键在于病灶诊断的准确，和注射操作的精确。

疼痛科医生大多擅长超声引导下的穿刺注射技术，尤其熟悉肌肉和神经的解剖位置，将这几项技能融为一体，就将一个看似简单的“小”治疗，提升到了精准医疗的水准。

这些年关于注射的介质也有很多的进展，比如糖皮质激素，它从大颗粒、细颗粒、演变到水剂、缓释脂微球。按照循证医学的推荐，糖皮质激素局部注射，一年最好不要超过5次。

也可以选择不加激素，注射玻璃酸钠；新近还有富血小板血浆（PRP），首先抽取自己的静脉血，经过提取有效成分，然后再注射到自身受损疼痛的部位，能起到镇痛修复的作用；具体情况还需听从专业医生的建议来治疗。

如果检查发现肩部发生了严重的功能障碍，肌腱撕裂，严重粘连退变的骨关节炎等，那需要到骨科（关节外科）进行手术治疗。

手术期间，需要康复医师的帮助，更需要病人拥有乐观和积极的心态，合理锻炼，以便早日痊愈。

仁济医院麻醉科与疼痛科多年以来定期开展科普义诊活动，从仁济医院的各个院区、到浦西杭州湾的居民社区，都留下了公益活动的足迹。2021年更携手仁济医院疼痛护理管理专委会，展开全新的健康科普系列讲座，从上一期范颖晖医生主讲的“女性疼痛防治指南”，到今天王苑医生的“肩袖损伤的疼痛科治疗”，都获得听众的一致好评。

科普义诊

在下半年疼痛科医生还将与您继续分享关于痛与治痛的心得体会，欢迎您的参与，如果有想要多些了解的主题，或需要联合开展义诊活动，欢迎留言讨论！

仁济医院

上海市科学技术委员会

“科技创新行动计划”科普专项项目

健康科普项目

(项目编号：21DZ2315300)