[头颈影像] “慢性鼻窦炎”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
女，51岁，反复头痛4年。
图1
【影像所见】
图1A冠状面CT显示双侧筛窦和上颌窦腔内软组织密度影（箭）。
图1B横断面T2WI显示增厚的黏膜及窦腔内分泌物均呈高信号（箭）。
【临床诊断】
双侧上颌窦炎和筛窦炎。
【临床与病理特点】
1.慢性鼻窦炎（Chronic rhinosinusitis）是鼻窦的最常见病变，过敏因素是主要原因。
2.主要病理改变为黏膜肿胀，窦腔内可见脓性分泌物，可伴有多发性息肉等，镜下可见多种炎性细胞浸润。
3.继发的化脓性炎症长期刺激可致窦壁硬化、肥厚。
4.常见症状为鼻塞、脓涕等。
【影像检查方法选择】
冠状位CT为首选的检查方法，软组织窗显示有无高密度影可明确有无真菌球。
【诊断要点】
1.CT表现 窦腔内密度增高，急性发作时可见气-液平面；窦壁可硬化、肥厚，窦腔大小正常或减小。
2.MRI表现 增厚的黏膜呈等T1长T2信号，窦腔内分泌物或潴留液成分不同，信号多样，可表现为长T1长T2信号或短T1长T2信号等。
3.增强后表现 增厚的黏膜明显强化，窦腔内潴留液不强化。
【鉴别诊断】
1.真菌性鼻窦炎 ①窦腔内有高密度影；②可有骨质破坏表现。
2.鼻息肉 ①鼻腔和鼻窦软组织密度影；②鼻甲为软组织影取代，窦壁变形，窦腔膨胀。
3.韦格纳肉芽肿 ①鼻甲及鼻中隔骨质破坏；②鼻腔中线处结节状软组织肿块。
4.非霍奇金淋巴瘤 ①鼻腔软组织影，常累及鼻前庭和（或）鼻面部；②无明显骨质破坏。
【评述】
影像学检查的主要目的是显示引流通道和各种结构及变异的情况，而不是定性诊断。
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