慢性咳嗽，效如桴鼓绝非虚言，如何才能做到？

单位：易县中医医院

作者：王海龙

每每读名家医案时，常常会看到“效如桴鼓；覆杯而愈；一剂知、二剂已；......”之前总会认为是医家纯属夸大疗效而已，但随着临床实践的不断深入，确实体会到只要辨证准确，效如桴鼓绝非虚言。而效如桴鼓不仅见于急性外感热病，只要方证相应慢性病种同样可以做到。下面我们来看一马家驹老师的案例。

崔某，女性， 61岁，初诊日期：2021.01.03

患者近5年来每于冬季即发咳嗽，往往迁延之春季天暖方愈。本次发病3周来诊，期间服用中西药疗效甚微。刻下症：咽痒咳嗽，自昨夜开始咳嗽加重，干咳无痰。口干微苦，无鼻塞流涕，平时大便偏干，小便调，纳可，舌胖大边有齿痕，苔白中厚微腻，脉沉滑。

处方如下：

北柴胡18g黄芩12g姜半夏15g党参6g炙甘草6g大枣10g姜厚朴10g茯苓18g紫苏叶15g苦杏仁10g生石膏30g生白术15g生姜10g（自备）

×7剂，水煎服，每日1剂。

按：患者无明显鼻塞流涕、无恶寒发热等，表证不明显，故暂不考虑；口干微苦，咽痒考虑少阳证；舌胖大齿痕，苔白中厚微腻，脉沉滑，均提示里有水饮。故给予小柴胡汤和解表里之半，予半夏厚朴汤温饮止咳；因口干考虑或有饮郁热化之势，加生石膏以清之；生白术一可助茯苓化饮，一可通便以解大便偏干之苦。

二诊：2021.01.09

患者第一句话“服第一剂药就见效了，好多了。”咽痒明显减轻，咳嗽减少，偶尔可以咯出点痰，痰出来后感觉特别舒服。口苦已，口干不明显，平时喜饮。大便日一行，小便调，舌淡仍有齿痕，舌苔较前薄，中微腻，脉沉。

北柴胡18g黄芩12g姜半夏12g党参6g炙甘草10g大枣10g姜厚朴10g茯苓18g紫苏子30g苦杏仁10g生石膏30g桔梗10g生姜10g（自备）

×7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：2021.01.16

咽痒不明显了，大便调，不干了，偶有咳嗽，伴少量咯痰，微口干，不苦，舌淡齿痕明显变浅，苔薄白润，中间腻苔已退，脉沉。

姜半夏15g姜厚朴10g茯苓30g炒紫苏子30g陈皮15g党参10g生白术15g炙甘草10g炒苦杏仁10g生姜10g（自备）

×7剂，水煎服，每日1剂。

四诊：2021.01.23

患者自诉“这次就是想再巩固巩固，咳嗽已经不明显了，偶尔咯一点痰。吃完这药知道饿了。”晨起微有口干，不苦，无咽干咽痛咽痒。大便调，小便如常，舌淡有齿痕，苔薄白。脉沉取偏弱。

姜半夏12g姜厚朴10g茯苓30g炒紫苏子30g陈皮15g党参10g生白术15g炙甘草10g炒苦杏仁10g麸炒枳壳10g生姜10g（自备）

×7剂，水煎服，每日1剂。

按：患者5年的病史，每发病都要持续从冬到春，且每次都要连续很长时间的服药。此次就医会有如此快而有效的治疗，出乎患者的意料。用患者自己的话说那就是“马大夫，太神了，服第一剂药就见效了，好多了。”这也正好诠释了那句“效如桴鼓”。然而效如桴鼓的前提是方证相应。方证相应正是《伤寒论》与《金匮要略》中处方用药的特征，“病皆与方相应者，乃服之”，即是对此明确的表述。而方证相应也绝不是简简单单的对号入座，它是建立在辨证准确的基础之上，方从法出，法随证立。

患者初诊时以“少阳太阴合病夹饮”为主，故选用小柴胡加石膏合半夏厚朴汤合方治疗。随着患者用药后少阳证已解，故去小柴胡汤而以半夏厚朴汤温化痰饮，合用六君子汤善后以杜“生痰之源”。“吃完这药知道饿了。”正是胃气健运之应。继守原方善后，则胃气健，痰湿无源，诸苦随除。