黄褐斑  四川名医艾儒棣方

化斑汤（四川名医艾儒棣方）

【组成】泡参30g，制何首乌30g，黄芪30g，当归20g，川芎10g，白芍20g，菟丝子15g，泽泻15g。每天1剂，水煎服，分2～3次温服。

【功效主治】滋补肝肾，益气养血，活血化瘀。主治黄褐斑。

【方解】化斑汤方中用黄芪、泡参补脾肺之气，以资气血生化之源；当归补血活血；制何首乌补肝肾，益精血，且不寒、不燥、不腻；川芎辛散温通，活血行气，与黄芪、当归相配，气血足而血瘀化，祛瘀而不伤正；菟丝子温阳化气行水，且具宣通、辛润之功，促使已经形成的瘀血得化，与泽泻相配，更增温阳化气行水之力。现代药理研究认为，当归、川芎、白芍皆有改善体内环境、降低血液黏度、促进血液循环等功效。当归、菟丝子对酪氨酸酶活性有较强的抑制作用，从而抑制黑色素形成。全方具有滋补肝肾、益气养血、活血化瘀之功，获得较好的临床疗效。

【验案】刘某，女，37岁，因双侧面颊部出现棕褐色斑点、斑片1年就诊。1年前双侧颜面出现散在棕褐色斑点，无瘙痒、疼痛等自觉症状，伴月经色黑，夹杂血块。曾自服中成药治疗，无明显效果。3个月前劳累后颜面斑点逐渐加深，面积扩大融合成片，形状不规则，境界较清楚，伴烦躁、失眠。自患病以来，二便正常，精神尚可。诊其面部棕褐色斑片明显，境界清楚，舌质暗红，有瘀点，苔黄腻，脉弦。辨证属肝肾亏虚、血虚夹瘀，治以补益气血、滋养肝肾、活血化瘀。方药：泡参30g，制何首乌30g，黄芪30g，当归15g，川芎15g，白芍20g，益母草15g，菟丝子15g，泽泻15g，女贞子30g，墨旱莲15g，冬瓜仁30g，地肤子30g，茯神30g，甘草6g。

患者服药1周后烦躁、失眠症状改善，月经色红，无血块，黄褐斑无明显变化。原方去益母草、茯神后继续服药2周。治疗3周后斑片颜色逐渐变淡，继续守方加减治疗。服药同时嘱患者调整情绪，保持心情舒畅，避免日晒，睡眠充足。服药2个月后面部斑片颜色消退，随访未复发。

八物祛斑汤（四川名医段渠方）

【组成】党参30g，黄芪30g，鸡血藤30g，菟丝子20g，枸杞子30g，制何首乌30g，黄精30g，熟地黄30g。每天1剂，水煎服，分2～3次温服。

【功效主治】补肾健脾，益气养血。主治黄褐斑。

【方解】方中党参、黄芪健脾益气，生化气血；黄精健脾益肾、补气养阴，《本草纲目》称其可“补诸虚……填精髓”；制何首乌补益精血，《开宝本草》称其可“黑髭鬓，悦颜色”，配熟地黄、菟丝子、枸杞子补益肾精、温肾助阳；鸡血藤补血行血。诸药合用，共奏益气健脾、滋肾填精、益气养血之功，使气血调和而斑消。

【验案】

例1：何某，女，45岁，2009年2月12日初诊。面部黄褐斑3年余，近年来明显加重，面色萎黄，双颊及太阳穴处散在分布暗黑色斑片，边界清楚，畏寒肢冷，月经延后3～4天，4天干净，经量少、色暗，痛经，腰痛及经期恶寒，纳可，小便调，大便量少难解，眠欠安，多梦，舌体小边有齿印，苔薄黄，脉沉细弱。辨证为脾肾不足，气血亏虚。治以温肾健脾、养血益气。方用八物祛斑汤加减。方药：党参、黄芪、鸡血藤、熟地黄各30g，菟丝子、杜仲各20g，当归20g，泽泻15g，僵蚕10g，冬瓜仁、白术、茯苓、枳壳、炒麦芽、珍珠母各30g，陈皮10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，服药1周，睡眠、大便均有好转。上方去杜仲、泽泻、枳壳、炒麦芽，加枸杞子、怀山药各30g，女贞子、墨旱莲各20g，郁金10g。再服2周，月经基本规则，两颊和太阳穴处色斑明显淡化，随症加减续服3个月，半年后随访，黄褐斑基本消退，未再复发。

例2：陈某，女，37岁，2009年5月10日初诊。面部黄褐斑1年余，双颊、眼周散在黄褐色斑片，边缘清晰，伴面色无华，倦怠乏力，月经尚规则，有血块，经前乳房胀痛，