实用进阶 | 腹腔镜缝合打结进阶训练
暴露、分离、止血、切开、缝合、打结6大基本技术可以说是外科医生的六脉神剑，镜下缝合打结技术更是外科医生的“吃饭功夫”。今天，广元市中心医院肝胆外科邹树医生将和各位同道分享其对于腹腔镜缝合打结训练的思考和心得。
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缝合练习，到底练什么？
其二无论站何处，哪方都能缝，即360度缝合，或称之为“全方位”缝合。
单手调针诀窍
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调针及缝合时均不要上锁！
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靠重力调针：如果缝针太小（太轻），针尾有线“牵绊”，加之持针器带有磁性，则十分困难。
全方位缝合-缝合方向
正手缝合、反手缝合、“刺缝”示意图
正手缝合、反手缝合、“刺缝”演示视频
全方位缝合-操作技巧
正手缝合、反手缝合、“刺缝”演示视频
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打结小贴士
一旦结未打紧，则前功尽弃，故镜下应打外科结 “第一个结严禁交叉” 要熟悉拉线的方向，防止第一个结交叉 顺其自然———要顺着线的“性子”来 双手均要能够打结 镜下打结较难部分在于“夹线尾”
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缝合打结操作教学
正手缝合，右手打结（1）：右手针持在线上绕圈，故在双手交叉时右手针持在下。
“刺缝”时的打结：“刺缝”相当于反手缝合，故用右手打结无需交叉。
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练的挺溜，实操很“撇”？——模拟练习与实际手术的区别
最主要的是视野（暴露）的差别：空间巨大，显露清楚，无需助手配合。 站位不同、使用的针线不同、使用的针持不同、心境也不同。 驾校的车开的“熟”，自己的车有点虚。归根结底是不熟。
腹腔镜手术水平与难度的“天花板”
镜下缝合打结是基本功，也是难点。 熟练的镜下缝合打结技术是确保手术安全的“最后一道防线”。 不熟练的镜下缝合打结技术对术者心理有重大不良影响。
进阶训练小贴士
缝合训练中单手调针是进阶起点，反手缝合很重要，在此两点基础上，全方位缝合则水到渠成。
在右手打结非常熟练之余，要多练左手打结。
在受病人体位等因素影响，握持针器需过度抬高右肩及右肘时，易造成疲劳及动作变形，可将握针持姿势由平时的“掌握式”改为“执笔式”。
正如苏轼所写“夫既心识其所以然，而不能然者，内外不一，心手不相应，不学之过也。故凡有见于中而操之不熟者，平居自视了然，而临事忽焉丧之，岂独竹乎？”胸中要有竹，手上更要能画出来。“动作讲不出道理就练得不好”，“勤学（练）”与“苦思”一样重要。
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