一则误用经方“葛根汤”的案例体会

前几日，一个自学经方的患者，因为她的颈椎病发作了，肩颈部疼痛，平时怕风怕冷，手脚容易凉，月经周期短月经量少，容易累，就给自己开了葛根汤，服药后颈部疼痛确实有所缓解，但吃到第三天就出现了嗓子疼的情况停药了。

后为其开了四物汤加凉血药物，再加上葛根、羌活、防风等一周，肩颈不适消失，没有出现嗓子疼的情况，月经量也有所改善。

现在的有一种流行的观点：

1、用经方就比其他方好。

2、只要“方证对应”应用经方就肯定对证，即使身体出现不适也是“排病反应”。

实践是检验真理的唯一标准，只要辩证错误，即使用了很有名的方子，那还是不对证。经方不是不好，其实很多人关于“方证对应”的理解怕是错误的，机械的把症状和条文对应，也没有掌握特定方剂的应用标准，即使患者症状和条文字面上都一一对应了，但所治病机没有弄懂等于没有掌握这个方剂。

在我面诊患者时，告知她确有风寒邪气阻滞的因素，但还有一个血虚血热的状况导致了月经周期短月经量少，葛根汤中的桂枝、生姜、大枣对于你的体质则过热，用四物汤加凉血药，再加祛风寒的药物即可驱邪而不伤正气。就像开一把锁，用恰到好处的铜钥匙一扭就可以，如果用一把不太合适的金钥匙捅进去强行开锁，即使把锁打开也会对锁产生一些损伤。在我跟诊赵红军老师时，他经常会谈到针对妇人用药要柔一些以防伤血，附子、细辛这类大热药物要辩证准了再用。

读《邓中甲方剂学讲稿》中有一篇文章专门论述麻桂剂及羌防剂的看法。邓老的患者中有搞气象学、地质学的专家，和他们探讨后，得知仲景《伤寒论》形成的时代气候很冷，且《伤寒杂病论》中提到伤寒十居其七，时代特点就影响了伤寒方的用药特点。

唐朝以后的气候变得温暖而潮湿，所以对于风寒类疾病也要考虑夹湿的问题，同时“寒”的程度也较仲景时代轻了一些，这就促使了羌活、防风类方剂的发展。所以邓老认为不能抛开历史因素机械的学习，不能把经方派和时方派对立来看。“羌防剂、麻桂剂各自有自己的适应证候，外感风寒、风寒较重，麻桂剂当然好。”

一些流派认为现代人爱吃冷饮，服用抗生素，输液以后伤了阳气，需要温热药才能纠其偏。但也要考虑现代人熬夜伤阴更加普遍，用温热药更伤其阴。当然，流派之争本文无意探讨，仅就辩证论治角度来看，机械应用经方实则有失仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”的本意。