难治性癫痫微创手术：激光间质热疗——无需开颅的癫痫外科手术
微创手术使癫痫外科治疗进入了一个新的时代。尽管在过去几十年中有很多癫痫治疗药物出现，但外科手术仍然是难治性癫痫最有效的治疗方法。其中微创手术——激光间质热疗（LITT）已经成为很多难治性癫痫的治疗选择。
▲图源：brainrecoveryproject.org
激光间质热疗，又被称为激光消融或热消融，是一种不需要开颅的微创手术。该手术需要先通过手术机器人辅助系统（ROSA）准确定位癫痫病灶，然后利用MRI技术引导和实时监测激光清除或破坏癫痫病灶。对于邻近脑功能区、位置深、体积小的癫痫病灶来说，该微创手术方法是一个合理的治疗选择。
2018年，发表于《Epilepsy Behavior》的激光间质热疗临床效果数据显示：经过激光间质热疗，62％的难治性颞中叶癫痫患者达到了恩格尔I类结局，即术后无癫痫发作（无大发作），97％的患者癫痫发作频率降低超过 50％[2]。尽管会存在一些暂时性并发症，但总体来讲激光消融的耐受性良好，可使大多数患者癫痫发作的频率显著减少。
在药物治疗无效时，癫痫病灶明确、尤其是颞叶病变的癫痫患者；
因小脑畸形、血管畸形或下丘脑错构瘤等脑部疾病导致癫痫发作的患者；
符合以上两种情况的儿童癫痫患者。
创伤小：手术仅需在头皮上做一个小切口，在颅骨上开一个小孔，与开颅手术相比，手术创伤小，减少了手术并发症发生的风险。
准确度高：通过使用手术机器人辅助系统技术精准定位病灶，术中MRI引导技术避免伤害周围健康组织。
恢复时间短：相较于开颅手术，患者在激光间质热疗手术后，3-7天即可恢复正常生活。
治疗范围广：除了用于癫痫治疗，还可以应用于恶性脑胶质瘤、转移瘤、和硬脊膜外转移瘤的治疗。
在美国麻省总医院的功能性神经外科，癫痫手术是该科的重要临床研究领域，除了激光间质热疗手术治疗，还有先进的ROSA系统，以及深部脑刺激(DBS)用于癫痫治疗。功能神经外科主任Mark Richardson博士，其临床经验包括用于运动障碍、精神疾病和癫痫的清醒和睡眠深部脑刺激，清醒脑电图检查，用于立体脑电图和DBS植入的机器人辅助手术，以及用于癫痫的响应性神经刺激。Richardson博士建立了全球领先的术中MRI功能性神经外科项目，包括针对运动障碍的深部脑刺激，针对帕金森病的基因治疗临床试验，以及针对癫痫的激光间质热疗等。Richardson博士还是一位神经科学家，并创立了大脑调制实验室进行人类系统神经科学研究。
▲Mark Richardson博士（图源：美国麻省总医院）
激光间质热疗这项微创手术为难治性癫痫患者带了更多的临床益处。期待随着医学研究的不断深入和技术的进步，激光间质热疗也可以为更多脑部疾病患者带来惊喜。厚朴方舟与美国麻省总医院有着长期合作关系，可以为有治疗需求的患者提供赴美就医、远程会诊等一站式美国看病服务。想要了解更多麻省总医院治疗癫痫方法、费用相关信息，可联系厚朴方舟医学顾问。
参考来源：
[1] https://advances.massgeneral.org/neuro/video.aspx?id=1142
[2] Le S, Ho AL, Fisher RS, Miller KJ, Henderson JM, Grant GA, Meador KJ, Halpern CH. Laser interstitial thermal therapy (LITT): Seizure outcomes for refractory mesial temporal lobe epilepsy. Epilepsy Behav. 2018 Dec;89:37-41. doi: 10.1016/j.yebeh.2018.09.040. Epub 2018 Oct 26. PMID: 30384097.
[3] https://www.massgeneral.org/doctors/20630/mark-richardson
[4] https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/surgery/types-epilepsy-surgery/litt-thermal-ablation
[5] https://www.brainrecoveryproject.org/brain-surgeries-to-stop-seizures/what-is-laser-ablation/
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