中医书友会第2642期
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I导读：新生儿科很容易见到新生儿黄疸，有的是生理性的，有的是病理性的，有些妈妈看到之后很着急，其实也不必要。本文两则胎黄的医话中两位大夫用了很小的方，抓住病机，轻松退黄。（编辑/徐靖婷）
胎黄医话两则
作者/郭锦章、李宏仁
胎黄一证，为新生儿常见，有生理、病理之分，历代医家多认为受母体湿热所致，根据黄疸的色泽鲜明与晦暗，区别阳黄和阴黄，而治疗不外清利、温化两大法则，这是一般的常规治黄。
然而事物总是普遍之中有特殊，少数胎黄按常规治疗，屡医罔效，延久不愈，日益加深。余遇此证，多为经西医检查治疗而病程逾月不愈者。患儿临床表现为遍身、面目尽黄，色泽不鲜，形瘦腹胀，大便灰白，小便深黄如浓茶样，神疲纳少，有的伴呕吐或腹泻。综观见症，余认为显系湿热困脾，气机受阻，肝失疏泄，胆汁外溢。湿困脾阳，日久不散，由气入血，瘀阻胆道。证属气滞血瘀，虚中夹实。法当行气化瘀，但念其婴儿初生，脏腑柔弱，如草之芽，如蚕之苗。三棱、莪术破积，桃仁、红花化瘀，嫌其峻猛，应防虚虚之弊。正虚邪实，取法必须平稳，轻以去实，缓缓图之，祛邪而不伤正，方为稳妥。同时还应考虑小儿服药困难，选药当以味淡性平之品，易于服食，才能坚持治疗，达到缓图之目的。余根据证情，结合小儿特点，选用茵陈、郁金、鸡内金三味为主。茵陈为疏肝利胆治黄之要药，近代研究认为它有扩张胆管、排出胆汁之作用；郁金善能行气解郁，活血化瘀，为血中气药，有增进胆汁分泌、收缩胆囊之功；鸡内金善化瘀积而不伤正。张锡纯认为鸡内金“为消化瘀积之要药”，“不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”。配伍白术、薏苡仁、山药健脾化湿；陈皮理气和胃；泽泻利湿而不伤阴，全方共奏益脾助运、消积化瘀、利胆退黄之效。如兼见呕吐者，加藿香、佩兰、姜半夏和中降逆；肢冷舌淡者，加干姜振奋中阳。如一李姓患儿，38天，出生后12天发现面目黄染，伴有呕吐，用中西药常规治疗，黄疸日渐加深，大便如陶土，经各种检查，确诊为“先天性胆道闭锁”，建议手术治疗，家长不愿手术，心急如焚，邀余诊治，愿意接受中药治疗。余当即向家长说明，中医治疗此证，不可操之过急，必须缓图，婴儿服药确有困难，关键是家长要树立信心，必须遵照医嘱，坚持治疗，否则半途而废。家长在“山重水复疑无路”之际，表示决心坚持治疗，并抱一线希望，盼有“柳暗花明又一村”之时。患儿前后共服37剂中药，疗程40多天，诸症消失，复查血液生化，均属正常而告痊愈。余用此法随证加减，屡治屡效。笔者体会，对于疑难杂证，必须遵照“治病必求于本”的经旨，按“虚则补之，寒则温之，补其不足，损其有余”的治疗法则，辨明阴阳，结合小儿特点，选药精当，方有较好效验。
新生儿胎黄灵
新生儿黄疸，古代医家称为“胎黄”、“胎疸”。余在20世纪50年代行医时，创制“新生儿胎黄灵”方，使用三十多年来，疗效显著。
方剂组成：茵陈15g、羚羊角1g（先煎）、淡竹叶5g，水煎服。频频给患儿喂饮。
方中茵陈清利湿热，为退黄要药。羚羊角清肝热，解胎毒。淡竹叶清湿热，利小便，使湿热之邪从小便排出。
三药合用，具有清热利湿、凉血除黄之功。
湿重于热者，加猪苓、白术；热毒炽盛者，加生地黄、板蓝根；神昏惊厥者，加服安宫牛黄丸；便秘者，加生大黄；属阴黄者，去羚羊角，加干姜、太子参；气血虚弱者，加黄芪、当归。
曾治患儿周某，出生4天后，全身发黄、色鲜明如橘色，神烦少乳。因系亲属，急求诊治。嘱用茵陈15g、羚羊角1g（先煎）、淡竹叶5g，2剂，水煎，频频喂饮。后其祖父欣喜告余，仅服1剂，患儿胎黄即消。
