傅青主治崩7法有什么特点

名师40年心得:傅青主治崩7法有什么特点?

原创 郝丽华、刘鸣 青竹医社 2019-10-24

让中医成为一种生活方式。 青竹中医

第244篇,医路漫漫 青竹相伴。

文|苏木

源|青竹医社

 导读 

本篇文章结合陈士铎《辨证录》和王培章、王温《傅氏女科家传应用》的有关内容,探讨傅青主治疗崩漏的基本规律、特点,值得细细品读。

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傅青主治疗崩漏的特点琐谈

文/ 郝丽华 刘鸣

《傅青主女科》一书,独具特色,为众多医家所公认。“妇人病,经第一”(《傅氏女科三字经》),在妇科病中,崩漏一症,不仅常见,而且对妇女身体健康影响极大,危害甚广。历代前贤在医疗实践中积累了大量经验,创制了众多验方。傅青主即其佼佼者之一,其在《傅青主女科》一书中列举了七种不同的崩漏证型和治法,为我们留下了非常宝贵的经验。
恩师刘鸣主任从医四十余载,精研古籍,以该书并结合陈士铎《辨证录》和王培章、王温《傅氏女科家传应用》的有关内容,探讨傅青主治疗崩漏的基本规律、特点,以方便今后正确的运用。
一、治疗崩漏重视肝脾肾
肝藏血,为女子先天,性喜条达恶抑郁,有藏血与疏泄二个相反相成、相互协调的功能。女性的特点决定了多抑郁或性格暴躁,导致肝易伤。脾统血,为后天之本,喜燥恶湿,脾主肌肉四肢,得阳始运。
现代生活,众多女性不懂保养常识,节食减肥,饮食贪凉,穿短裙,涉雨水均可伤及脾阳。肾藏精,精血同源,若频繁流产,均可伤及肾阴肾阳。故傅氏之说,今日仍有重要指导意义。
在傅氏治崩漏七法中,益气健脾贯穿始终,常用党参、黄芪、土炒白术,即使郁结,血海太热亦不忘使用土炒白术,可见土炒白术在治疗崩漏中的地位,(重视脾统血的作用,其次,崩漏是下血过多,从中我们可以悟出,月经、白带过少则不用白术)。其在郁结血崩证治中,用柴胡、黑芥穗极轻,而醋白芍、酒洗当归独重,又得东垣用药之妙(少量柴胡升举阳气,多用恐“推陈致新”而使经量增多,余治胃病之方用柴胡仅5g,即从此悟出)。白芍用醋制,乃增其收敛之力,当归用酒洗乃不使其下行而使血下更多。
疏肝在其七法中只有“郁结血崩”一条一法(陈士铎书中各法之下另有一相近之法)。其平肝开郁止血汤为逍遥散加减方:去茯苓,代之以荆芥,以前者淡渗趋下而后者性升,如炒炭又可止血。另以生地、丹皮、三七凉血活血止血,方虽常见却见匠心,药虽少亦具巧思。芍药、生地、丹皮又含“犀角地黄汤”之意,立足于肝体阴用阳,易于化火之特点,着眼于性急、口干、泛酸、喛气诸症状。
滋肾在七法中虽亦仅一法,却极重要,血海太热血崩临床很常见,此种血崩,血量极大,患者常有足跟疼痛,每因“贫血”而补之,若用温补常致颊腮肿痛(所谓虚不受补),无奈,最终以“子宫全提”而了事。
虽除崩漏之苦,往往又罹患糖尿病,(据临床观察子宫切除和剖腹产者糖尿病发病率较高)此类患者,余屡见不鲜。清海丸以麦味地黄去茯苓泽泻之渗泻,加桑叶、沙参、元参、石斛、白术、龙骨、白芍、地骨皮等,极具巧思:桑叶止血止汗,白术、龙骨敛涩,白芍、地骨皮乃止血良药,尤宜于色鲜红而经早量多者,沙参、元参、石斛以救血脱津亡,且方中麦冬、五味子、熟地、山茱萸、沙参、元参、地骨皮更具“降糖”之功,而为“消渴”常用之药。
二、注意气机升降和调护
崩漏一证,血自下出,故用药应力避淡渗下泄之品,除逐瘀止血汤外,傅氏用药多以健脾、疏肝、补肾之品为主,佐以升举之品,如柴胡、荆芥等,既使偶用下渗之味亦用酒炒,尽可能使药物功效符合病机病势的治疗需要。
在傅氏用药中除注意升降配伍外,根据五脏的生理特点选择药物、组织方剂亦是傅氏所长。如甘缓、酸敛、咸润、动静等亦给予了全面考虑。在上述药物中,针对崩漏涉及的五脏,以甘缓酸收的“静”药为主,极少使用辛味的“动”药,偶用辛润活血的当归,亦是酒洗使其上行。虽然使用酸敛的“静”药,傅氏亦是用小量,其中大有深意:崩漏症,血离经,重用酸敛收涩,往往留瘀反生它疾,龙骨质地沉重,用于崩漏血自下出者非妥,不可因其敛涩而重用,故其方中五味子,龙骨用量亦小,不可不知。
七法之中,逐瘀止崩汤与其他六法迥异,或跌仆或内伤,瘀阻冲任,血不归经,血色暗,有块,腹痛拒按,用收敛固涩无效,舌暗,口干不欲下咽者,是其候也。不去瘀则新血不得归经,病在下则应因势利导之。故该方一反其余六方之规,用丹皮、地黄、赤芍凉血活血,用龟板、归尾、桃仁搜剔瘀血,大黄祛瘀通便而导之,使瘀血自下就近而出(用升则误),用枳壳宽中下气,自上而下,促瘀外出,本方之枳壳,犹诸方之荆芥、柴胡,一升一降,各有妙用。
俗话说三分治疗,七分护理,正确的治疗已属不易,不注意调护,很有可能功亏一篑。在治疗之外,傅氏强调最多的是禁房事。在其所论述的七证中,至少有三证提到与贪欢、不避房事有关,另外在方后又多次提到此事,可见清心寡欲是治疗见效持久的一大因素。
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