名医赵进喜:中医治疗慢性肾病实效医案2则
根据我国的部分报道，慢性肾脏病的患病率约为8%到10%。
这二十年来，慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五位到第九位，是人类生存的重要威胁之一。
今天，小师妹为大家整理了
北京中医药大学东直门医院赵进喜教授
北京市中西医结合医院肾内科主任李建民教授2则治疗慢性肾病医案。
3分钟读完，学会慢性肾病的治疗方法。
赵进喜教授
慢性肾衰竭合并
过敏性哮喘医案
许某某，女，64岁，国家安全部退休职工。
2003年7月1日初诊。
病史：患者既往有高血压病病史，发现慢性肾功能不全3年，化验血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。血压130/90mmHg。主诉腰酸疼痛，双下肢酸胀，咳嗽，鼻痒，喷嚏连连，时时喘，夜间为甚。
刻下症：咳喘夜甚，鼻塞，食欲不振，胃脘胀满，睡眠不佳，舌体胖大，舌苔中心厚腻，脉细而略滑。
中医诊断：慢性肾衰竭合并过敏性哮喘，肾元亏虚、湿浊不化，肝肺不和，脾胃不调。
西医诊断：高血压性肾损害，慢性肾功能不全失代偿期，过敏性哮喘。
治法：益气血，顺升降，荷脾胃，调肝肺，疏风定喘，泄浊排毒。
处方：
生黄芪15g 当归10g 蝉蜕9g
僵蚕9g 姜黄9g 川芎12g
熟大黄15g 苡米25g 柴胡9g
白芍15g 地龙12g 白术9g
防风6g 乌梅6g 五味子6g
薄荷6g(后下) 钩藤15g
每日1剂。配合尊仁保肾丸治疗。
二诊（2003年8月12日）：
服药后诸证减轻，大便每日2次，鼻塞喷嚏减少，仍有咳喘痰白，饮食略增，睡眠情况良好。舌苔腻，脉沉。仍宗原方方义。
处方：
生黄芪15g 当归10g 川芎12g
陈皮9g 半夏12g 苏子9g 苏叶9g
枳壳9g 香橼6g 佛手6g 蝉蜕9g
僵蚕9g 姜黄9g 熟大黄15g
生苡仁30g 六月雪9g
每日1剂。
三诊（2002年9月24日）：
患者病情平稳。复查血肌酐186.0umol/l,血压120/90mmHg自述口苦，偶有咳喘，舌胖，苔薄腻，脉弦，提示少阳郁热存在，改方小菜胡汤加减。
处方：
柴胡12g 黄芩9g 夏枯草15g
生黄芪15g 当归10g 川芎12g
陈皮9g 半夏12g 车前子15g
炒莱菔子15g 炒葶苈子25g 桃仁9g
杏仁9g 蝉蜕9g 僵蚕9g 姜黄9g
熟大黄15g 生苡仁30g 六月雪9g
每日1剂。其后，坚持服用当归补血汤合升降散方加减，病情尚属稳定。
四诊（2004年7月13日）：
复查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。继续服中药治疗中。
按语
慢性肾衰的治疗，一向强调肾元虚衰，湿浊邪毒内停基本病机。
所以治疗强调化浊解毒和泄浊排毒治法。认为泄浊毒即所以保肾元，和胃气即所以护肾元。
但该例患者更将有过敏性鼻炎、哮喘，病程中时有口苦等肝经郁热症状.
而哮喘多阵发，有“善行而数变”风邪致病的特点，所以治疗应当重视治风。
以肝为风木之脏，而风邪上受，最易伤肺，所以临床上常常需要肝肺同治。
此例患者治疗过程中，就选用了当归补血汤、升降散、过敏煎三方，疗效斐然。药用六月雪者，以其可清热利湿解毒，观察发现对慢性肾衰尿毒症有一定疗效。
李建民教授
肾病综合征医案
刘某某，男38岁，内蒙古呼和浩特市人，
2006年5月22日初诊
主诉：双下肢水肿3年、血肌酐增高一年。
病史：患者3年前感冒后出现双下肢水肿，按之如泥，尿蛋白定量4克/24hr，在内蒙古医院肾脏组织穿刺，诊断为IgA肾病，lee分级2级，
一年前出现血肌酐增高，波动在260-320μmmol/L之间，血尿酸波动在560-610mmol/L之间，血压波动在135-152/80-95mmHg，尿蛋白定量波动在1.6-2克/24Hhr，体重80公斤增加3公斤，一年来多家医院就诊。
中医辨证刻下症：双下肢水肿，按之如泥，全身乏力，食欲不振，腰膝酸软无力.
大便粘滞不爽，三日一行，舌苔白膩，舌质淡红（中等度），舌尖红，有芒刺，脉细弱。
中医诊断：水肿 湿热内结 脾肾气阴两虚
西医诊断：肾病综合征
治法：调补气阴、清利湿热、活血通络
处方：
生黄芪30g 太子参20g 女贞子30g
制首乌30g 僵蚕20g 车前草30g
金钱草20g 茅根30g 虎杖20g
石苇9g 茯苓30g 桃仁10g
丹参20g 水蛭3g 忍冬藤15g
砂仁3g 山萸肉15g 大黄6g
冬瓜皮30g 大腹皮20g
30副，水煎服
一月后二诊：血肌酐156μmmol/L，血尿酸364mmol/L，尿蛋白0.98克/24hr，水肿消失，心包积液未见，体重减少2.8公斤。
上方去大黄、金钱草、忍冬藤、冬瓜皮，加用清风藤15g、薏米20g、炒白术9g，继续服用60副。
三诊：血肌酐维持在98-110μmmol/L，血尿酸322mmol/L，尿蛋白0.32-0.68克/24hr。
去清风藤加川牛膝、土茯苓，前后服用中药加减一年，六年后随访一切正常。
按语
该患者双下肢水肿，按之如泥，为肾气虚衰。
加之食欲不振，腰膝酸软无力，大便粘滞不爽，为脾肾气阴两虚、湿热内蕴、毒瘀互结、水湿之邪蕴积下焦之证。
治疗关键在于补脾肾之气，清热与化湿并用，标本兼顾。
治以调补气阴、清利湿热、活血通络。
故通络保肾复方3号方合4号方加减，效如桴鼓。