（二）调胃承气汤——胃家实证，潮热便结，大便不通
1胃家实证——张令韶医案
一妇人，体虚，伤寒发热，医滋补之，而病益甚，十余日，其人似死，但脉沉而有滑象，张令韶谓非死证，乃误补邪结胃家实之候。因用调胃承气汤，一服而结粪下，诸症全除，调理而愈。（《续名医类案》）《万生友伤寒论方证医案选》
论：体虚者，伤寒发热，而病胃腑热燥，此是表郁其腑热。表不解腑也不利，只要不解，无论用不用滋补，都会胃热。十余日，脉沉而滑，沉为阳明之大，大而有力，滑为阳盛，腑热薰蒸。
此脉滑者，如何理解？阴阳之翕聚。胃实而不能升降，承上下之气。脉法三十八，浮而忽沉，沉而忽浮，是为滑象。脉法三十二，滑为阳脉，阳道实之象。配合沉而大缓，有力之脉，此为胃腑热燥之实证，仍有经阳之热。
2潮热便结
姚某，男，10岁，学生。体质素弱，治病前精神欠佳，倦怠乏力，发病后每日午后或夜间发烧，体温39℃左右，稍恶寒，时心烦，恶心而无呕吐，大便五天未下，以发热待查入院。入院检查：发育、营养一般，神志清，精神差，X线胸片，右肺门有点状钙化灶，直径约0.3毫米，双侧肺纹理略增强，余（-）。入院二十天，先后按上感、伤寒、疟疾，结核、败血症等治疗，肌注诗、链霉素、银花针。萨脉滴注四环素、氯霉素、强力霉素、氢化考的松、异诺册以及补充体液，电解质等，曾口服抗疟药物氯喹等四天。同时对症处理使用复方氨基比林、扑尔感冒片，Vs等，效果均不佳，体温始终呈间歇热型，每日一次，多在夜间或午后发烧。在此情况下，商定停用西药，改服中药试治。当时病人形体消瘦，情况困倦，纳少，发烧时精神萎糜不振，口渴喜饮，心烦，无呕吐。住院中自排干燥粪便一次，今已数日未排便，舌质红，苔薄少津，脉稍数。中医辨证认为属阳明腑实症，以中焦燥实为主。根据《伤寒论》'阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤”之理，授予原方：大黄9克（后入），芒硝9克，甘草6克，水煎分二次服。一剂后泻下稀粪兼燥屎黑块数次，当日发烧截止，随后予以调补，食欲增，二便正常，精神爽，诸症消除出院。半月后追访，健康如前，未再发烧。（摘引《山东中医学院学报》1977.3）《经方应用》
论：体质素弱，39度，表病不解，仍会阳明腑实，因阳旺于阳明也，内伤里虚，不会阳实，而阳腑病实，唯太阳外感之来路。《伤寒悬解》阳明下篇开头，盖胃家之阳实，非风寒郁为内热，则不病也，惟伤寒有胃家实证，后略。
恶寒，发热，心烦，午后间歇发烧这是典型的日晡潮热，五天大便未下，已经很明确是胃燥实证了。单论五天不大便，用西药或也能通便，但西药没有胃肠热燥之理论，只能下便结，不能泻腑热，所以仍不如中医善长此病。中医都还有丸药下之，是非其治之论。
附：钙化是什么情况，有什么理论可以解释？
百度查询：钙化是指人体中代谢性产物，人体组织在某种因素的作用下产生坏死后，病变组织稳定的结果。大多数钙化灶可无临床症状，是在体检是偶然发现。常见的i tt部位，如肺结核，病灶钙化说明结核病灶出现稳定而逐渐痊愈。
另外，随着年龄增加，体内组织增生，钙盐逐渐沉积。很多部位也会出现生理性钙化，如大的动脉血管钙化、关节骨骼骨质增生、钙化等，这种情况下需要加强保养，使用抗凝、活血、改善微循环的药物对症治疗。主要控制血压、血糖、血脂变化，定时体检了解身体状态
钙化，是不是高热时留下的病灶，也就是枯燥的筋脉。或者结热病结核自愈留下的疤痕。或者发热时留下的干枯的经络。外感高烧时，留下的病灶。高热时用抗生素强力退烧，而此焚毁的经脉枯燥，就是钙化。这就象一颗绿油油的树也会有干枯的树叉子，在体内也拿不掉，也不影响树的生长。大概是这么个概念。对钙化最好的处理方式，刚开始就是隔一些时间做体验，对比钙化灶，然后隔一年体验，对比钙化灶，没有变化，就没问题的。
3阳明燥实——罗谦甫医案
李某长子，19岁。四月病伤寒九日，医作阴证治之，与附子理中丸数服，其证增剧。更医又作阳证，议论差互，不敢服药，决疑于罗。坐有数人，罗不欲直言其证，但细为分解，使自度之。凡阳证者，身须大热而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得卧，能食而多语，其脉浮而数者，阳证也。凡阴证者，身不热而手足厥冷，恶寒蹬卧，恶闻人声，或自引衣盖，不烦渴，不饮食，小便自利，大便反快，其脉沉细而迟者，阴也。今诊其脉沉数，得六七至，夜叫呼不绝，全不睡，又喜饮冷冰水，阳证悉具。三日不见大便，宜急下。乃以：酒煨大黄18克，炙甘草6克，芒硝15克。煎服。
至夕，下数行，燥屎二十余块，是夜大汗出。明日又往视之，身凉脉静矣。[《新编伤寒论类方》（引《罗谦甫医案》）1984：138]
按语：本案辨证甚详，审因甚精，用药得法，堪为后世之楷范也。《伤寒名医验案精选》《经方直解》
4伤寒谵语妄见——张子和医案（金元）
张子和曰：予之常溪，雪中冒寒入浴，重感风寒，遂病不起。但使煎通圣散单服之，一二日不食，惟渴饮水，亦不多饮。时时使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日饮水一二十度。至六日，有谵语妄见，以调胃承气汤下之，汗出而愈。
常谓人曰：伤寒勿安用药，惟饮水最为妙药，但不可使之伤常令揉散，乃大佳耳。至六七日，见有下证，方可下之，岂有变异哉。奈何医者禁人饮水，至有渴死者。病人若不渴，强与水饮亦不肯饮也。
予初病时，鼻塞声重，头痛，小便如灰淋汁。及服调胃承气一两半，觉欲呕状，探而出之，汗出然。须臾下五六行，大汗，一日乃瘦。当日饮水下，则痰出约一二碗。痰即是病也，痰去则病去矣。予时年六十一岁。，出处：《续名医类案?伤寒》卷一。《经方一剂起沉疴》
医家简介：张从正（约1156-1228年），字子和，号戴人，睢州考城（今河南兰考县）人，为我国宋金时期著名医家，与李杲、朱丹溪、刘完素被后世并称为金元四大家。张从正继承并发扬刘完素的学术观点，对汗、吐、下攻邪三法运用独到，见解卓越。通过长期的医疗实践，张氏积累了丰富的临证经验，不仅扩充了三法的运用范围，而且形成了攻邪治病的独特风格，为中医病理病机的发展、治疗方法的深化做出了贡献，堪为“攻下派“”的代表。
四大家所谓的攻下，不也是伤寒理法，这个调胃承气汤，不也是伤寒经方。
论：雪中冒寒入浴，重感风寒，典型的伤寒病。鼻塞头痛，太阳表证，渴欲饮水，至六日谵语妄见，胃热薰冲而伤神也。
5热结伤阴便秘——张锡纯医案
一人伤烟色。平日大便七八日一行，今因受外感实热，十六七日大便犹未通下，心中烦热，腹中胀满痛，用洗肠法下燥屎少许，而胀满烦热如旧。医者谓其气虚脉弱，不敢投降下之药。及愚诊之，知其脉虽弱火则甚实，遂用调胃承气汤加野台参四钱，生赭石、天冬各八钱，共煎汤一大碗分三次徐徐温饮下，饮之两次，腹中作响，觉有开通之意，三次遂不敢服，迟两点钟大便通下，内热全消霍然愈矣。《医学衷中参西录》）《名医经方验案》
论：虚伤烟色者，当是内虚，为何还会病胃腑热燥，仍是外感卫闭，阳明阳盛而热燥也。胃燥热实，此为实证，反见脉虚弱。这就很迷糊了。调胃承气汤，本来就是轻下之剂。
6大便不通——曹颖甫医案
沈宝宝，病延四十余日，大便不通，口燥渴。此即阳明主中土，无所复传之明证。前日经用番泻叶下后，大便先硬后溏，稍稍安睡，此即病之转机。下后，腹中尚痛，余滞未清，脉仍滑数，宜调胃承气汤小和之。生川军（后入）二钱，生甘草三钱，芒硝（冲）一钱。（《经方实验录》）《经方直解》