锁骨上斜切口侧旁入路行甲状腺手术

文章摘要：甲状腺疾病手术，颈部是人体的显露部位，亦是人体美不可缺少的部分，甲状腺疾病以良性居多，中青年女性患者为主，随着社会的发展及人们生活水平的提高，该类患者对手术切口的美容效果具有较高的要求。为适应这一变化，甲状腺手术的美

颈部是人体的显露部位，亦是人体美不可缺少的部分，甲状腺疾病以良性居多，中青年女性患者为主，随着社会的发展及人们生活水平的提高，该类患者对手术切口的美容效果具有较高的要求。为适应这一变化，甲状腺手术的美容化处理，一直受到普通外科医师的关注。

根据颈部是否留有切口，微创甲状腺手术可分为两大类:一类采用颈部小切口入路，根据具体术式的不同，又可分为以Micoli为代表的腔镜辅助小切口甲状腺切除术、非腔镜小切口甲状腺切除术及其他的一些改良术式，如颈部侧入路小切口甲状腺切除术等。这类手术入路的的美容效果主要取决于切口的长度及位置，而且，其术后在颈前区留有一定的手术瘫痕，美容效果虽较传统切口有一定改进，但对部分患者仍不满意。

另一类微创甲状腺手术主要应用于亚洲国家地区，将手术切口转移至身体的隐蔽部位，如前胸壁、乳晕或腋窝等处，从而在颈前区不留有手术瘫痕，取得了极佳的美容效果。该类术式需要较大范围的分离皮瓣建立手术操作空间，其游离造成的组织创伤可能较传统术式更大，故目前多将此类手术归为美容手术，而非传统意义上的“微创”手术。

我们哈医大二院普外4科自2008年开始，对传统手术进行了改进，将切口移至一侧锁骨上，并发现患者对该手术的美容效果较传统切口更为满意，且在颈部装饰物或衣领的遮盖下，手术切口能得到很好的隐蔽。同时，该术式不需损伤颈前静脉，不需横断颈前肌群，采用皮内缝合的方法均减轻了术后静脉回流障碍或皮下疲痕形成的可能性;而且，术前在患者坐位时即设计好切口，保证了切口完全处于自然状态，这一切均保证了术后切口的良好美容效果。

下面我们谈一下锁骨上斜切口侧旁入路行甲状腺手术有哪些优点：

常规经典手术步骤需在颈部做7cm以上的衣领状手术切口(Kocher切口),并需上下游离皮瓣达舌骨(上界),胸骨上窝(下界)。术中还需分离或离断两侧带状肌,术中组织损伤大,术后引流量多,颈部切口长,瘢痕粘连明显,病人常有吞咽时的梗噎感及颈部短期内的活动受限。如病人须行二次手术时,常因局部瘢痕粘连导致手术分离困难,增加误损伤机会。同时甲状腺肿瘤病人以女性居多,女性病人对颈部的外观美容要求较高。本法与经典手术切口对比,我们认为有以下优势: (1)切口小,切口占原经典切口的1/3~1/2,符合微创手术的原则,颈部外形好，其切口在颈侧边，在颈部装饰或衣领的遮盖下，手术切口得到隐蔽，保证颈部美容效果。(2)不须过度游离颈阔肌皮瓣,组织损伤小,术区瘢痕粘连轻,吞咽梗噎感无或轻微。(3)颈前旁侧入路小切口无须特殊设备和特殊培训。 (4)有利于保护颈部暴露的血管,如术中有意外出血可以紧急压迫颈动静脉止血。 (6)如术后对侧腺叶再发肿瘤时,二次手术粘连轻,有利于对侧腺叶手术解剖。

那么有哪些适合哪些不适合做锁骨上斜切口侧旁入路行甲状腺手术呢？

适应证:

术前B超明确为甲状腺单侧腺叶内(单发或多发)占位性病变,瘤体长径<4cm。如术前B超确定为单囊性肿物,可适当放宽肿瘤最大直径的选择,可于术中暴露部分瘤体后,用20mL空针穿刺抽吸囊液,囊肿缩小后,穿刺点结扎或缝扎,再行本手术,通过该术式,我们顺利切除瘤体直径8cm的单囊性病变。

禁忌证:

(1)术前B超确定为甲状腺单侧腺叶内肿瘤,两叶均有占位,需行探查及两叶手术者。

(2)原则上瘤体最大直径<4cm,肿瘤过大在手术中暴露有一定困难者,不适宜小切口手术。但手术设备要求必须有良好的光源系统以及小型手术拉钩,条件允许有超声刀者更佳，这些是手术的关键。要求术者必须有清楚的解剖学基础,娴熟的手术技巧,必要时立即将切口向两侧延长,以便更充分地暴露术野。

综上所述，爱美之心人皆有之,在治愈疾病的前提下而不失美观，何乐而不为。建议甲状腺单侧术前确定良性的患者选择锁骨上斜切口侧旁入路甲状腺手术，选择我们哈医大二院普外4科（甲状腺外科），我们会给您最周到的服务，最满意的答复。

传统手术术后一周切口                  锁骨上斜切口侧旁入路术后切口

     

锁骨上斜切口侧旁入路术后一周切口            锁骨上斜切口侧旁入路术后一个月切口