大半夏汤 / 开普饭

大半夏汤

编辑整理解英

原文：

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

四逆汤方

附子一枚（生用）干姜一两半甘草二两（炙）

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

讲解：

呕、脉弱，低热，小便也利，这是个小柴胡汤证了，这证也恰适合小柴胡汤。那么，你看下文，他还有，四肢厥冷，为难治。整个疾病的性质为之一变，这个呕吐就确认了是一个胃中虚寒性呕吐，一般胃中虚寒是不会呕吐的，除非极度的虚寒才会致呕吐，而一旦呕吐，那是可怕的，往往是剧烈呕吐，频频呕吐不止。再脉弱，也反映了身体虚疲程度。小便复利，就有所暗示了，原来的病是小便不利，现在突然小便利，那么就不能排除，身体处于极虚寒疲状态下，小便失固的现象，从而体内的恒温也不保。身有微热，这也不是正常的低热，是身体内仅有的一点热，也飘浮在身体外部，四肢厥冷，意味着人已到了灯枯油尽的地步，为难治。他说要急救逆，四逆汤主之。

原文：

呕而发热者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半斤生姜三两大枣十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

讲解：

呕而发热的病，就用小柴胡汤，这还应视为简文。因它在许多特定情况下是不能成立的。远的不说，就是上一段的呕而身热，四肢厥冷的四逆汤证，就不能成立。因此要真用好这小柴胡汤治呕而发热，临床还要往左右好好看看的，看它是否还有别的合并证，而不适宜这小柴胡汤，参考我们过去学过的条文，仔细慎重地做出正确判断。

原文：

胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬者）

大半夏汤方

半夏二升（洗完用）人参三两白蜜一升

右三昧，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。

讲解：

这段条文这么简略，是根本不能与小半夏汤作区别的。我们只好以药物组成上，来探索这大半夏的症候群，无论是小半夏汤，还是大半夏汤，从方中的药汁浓缩程度来看，也尽知古人对半夏有毒的重视程度，比今天我们对附子毒性程度，有过之无不及。

你看他是一斗二升水，那得多少啊，大家可算过帐吗，最后煎煮浓缩至二升半，在古时一般用柴禾火做饭，熬药，一斗二升水，变为二升半，这得要个功夫的，要多长时间呢？现代中医也知半夏有毒，误以为用姜、矾、醋制过，就万事大吉了，再也不去搭理古人的半夏浓缩法了，以为古人不懂这姜、矾、醋制半夏法，而是古人历经千年，数代实践更重视，一清二楚，古人每用半夏视用量大小，每用姜、或白蜜，以解之还不算，凡含有半夏之剂，均用水多，煎煮时间长，这是明证。

我们现代中医人，却不探求其中的缘由，妄说成柴胡剂用半斤，量大，煮汤后，去滓，有利于再重煎云云。那么半夏泻心汤，也是用水一斗，去滓，重煎成三升，分温三服，又当何解释呢？

大半夏汤内的半夏祛痰祛饮，能治胃停痰宿水的胃反呕吐，也是主药，总用量是二升，分温三服，分次量为0.7升，这比小半夏汤总量一升，分温二服，分次量0.5升，多了0.2升，小半夏汤内的半夏，临床这量就不小了，又多0.2升，这毒性药可不得了，还吃三次，为此仲景把方中的生姜半斤，直接换成蜂蜜一升，又增加了水量为一斗二升，自然煎煮时间就相应延長，来大大缓和方内半夏之毒性。

大半夏汤内的另一种药是人参，这个人参却是太行山内产的桔梗科人参，可惜现在已绝灭了，只好以现在的党参来替代，接近些。它绝不是东北产的五加科之人参，因那个时代，东北尚是蛮荒之地，还未文明垦荒。

这个桔梗科人参，有健胃生津之作用，主要用治心下痞硬、生津止渴，有利于虚证，是一味很不错的补虚药，从这里我们也能看出，这个大半夏汤，当还伴有心下痞硬，并可伴有口渴，同时整个身体状态也虚疲乏力了。

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