顽疾:20年荨麻疹的治疗,村医学习!
导读:
面对20年荨麻疹顽疾,温老师胸有成竹,深思熟虑,故能疗效显著,真是让人佩服。
患者郭某,女,85岁
全身泛发性寻麻疹20余年反复发作,初期每年春季及冬季发作,五年前全年都在发作,时发时止,最近两年发作更是频繁,多方医治不能明显缓解,曾寻得一偏方,用带毛的小白菜搽拭患处,可暂时缓解2小时,从此就有了随身携带白菜叶子的尴尬习惯。
既往有风心病史。现诊全身泛发风团样麻疹,颜色暗淡,无明显遇热或遇冷加重感,不定时发作,头痛伴头晕,乏力,腰痛,膝关节痛下雨或者变天加重,睡眠较差一天只能睡4到5个小时,恶寒,手足不温,尤其以腹部及腰部怕冷明显,纳食尚可,大便溏,每晚起夜4次。舌淡尖红,苔水滑欲滴,脉浮缓,重按无力。
四诊合参,患者年纪颇大,患病时间长,体质为阳虚水泛,虚火上炎又有表寒。治疗分两步,第一步解表散寒,化饮止痒。予以五苓散加味:
桂枝15g,白术15g,茯苓20g,泽泻15g,猪苓10g,荆芥10g,防风10g,当归12g,蝉蜕10g
上方服用4天患者自诉皮肤痒感消失40%,效不更方,原方共付用5付,痒痛感消失70%,头晕缓解,睡眠好转,舌淡尖偏红苔润,脉微细。
第二步表寒已除,肝肾阳虚象显露。考虑年事已高,风邪仍然存留,壮火食气虚不受补。弃四逆辈不用,予以天麻勾藤饮合补中益气汤加减:
天麻20g,钩藤15g,川牛膝20g,巴戟天15,杜仲15g,酸枣仁20g,桑寄生15g,茯神15g,夜交藤20g,黄芪30g,升麻5g,柴胡5g,陈皮10g,当归15g,白术15g,党参10g,炙甘草5g
上方8付服用14天。复诊,寻麻疹基本消失,头晕头痛消失,腰痛缓解(复诊当天天气变冷有复发迹象),膝关节疼痛消失,睡眠改善每晚有6到7小时睡眠。舌淡归嫩舌苔少,脉微稍有力。予以原方加仙灵脾,肉桂加强温阳效果。
按:患者多年疾病反复发作,短短3周不但荨麻疹好了,连年轻时的腰痛久疾也明显缓解。其中的治疗关键,是在于治疗的先后顺序及治疗的程度上。患者来诊是脉浮缓,且自诉遇到冷风就鼻留清涕,所谓有表当先解表。如果只是着眼于20年的荨麻疹,只会祛风养血,便不会有效果。再一个是表寒祛除之后笔者并没有选择四逆汤,而是选择了补中汤加干姜。因为考虑到患者年事已高,脾胃功能弱怕虚不受补,所以先从脾胃着手。