新冠后遗症与肠道微生物有关吗
疾病的知识，你知道的越多，你就会越懂得如何预防和面对。一生中不感染病毒是没有人能做到的，但是一生都不被病毒击倒是我们努力可以做到的。
2021年1月8日，中日友好医院和湖北金银潭医院的一篇关于新冠后遗症的研究报告在国际医学杂志《柳叶刀》发表，之后在各大平台上新冠后遗症的新闻不断刷屏，加上病毒的英国突变株和南非突变株的出现和传播的报道，也伴随着国内很多地方检出阳性病例，人们心中那根本已经放松的弦又一次绷紧，很多人对新冠的恐惧程度再一次升级。
新冠后遗症（Late Sequelae of COVID-19/post-COVID syndrome），指新冠感染患者康复出院后身体出现的种种不适反应或症状。其实从2020年5月份起，全世界不断有新冠患者出院后身体仍然表现出各种异常的研究报道。截止2021.1.29下午4点，目前在科研论文数据库pubmed上，摘要关键词包括Sequelae和COVID-2019的文章已经有348篇（比1.27增加了4篇）。
新冠感染康复出院后，很多人还是会经常体验到疲惫、呼吸急促、咳嗽、关节痛、胸痛、记忆力减退、注意力下降、抑郁、焦虑、肌肉痛、头疼、低烧和心悸等一个或多个症状，严重的可能还有一个或多个脏器损伤。很多文章已经对此做过详细介绍，食与心这里就不再赘述，大家可以联想到食与心原来介绍肠漏的文章，几乎一一吻合。
充分了解新冠后遗症和新的新冠毒株的生物学特性就是为了提高人们的警惕性，让人们更加认真防疫，了解原因和对策更能增强我们应对感染的信心和希望。食与心就目前的研究成果和文献归纳来谈谈为什么会出现新冠后遗症？有没有什么改善和补救方法？
需要强调的是，目前感染还在流行，状况越来越复杂，突变株也越来越多，很多问题的精确机理尚未完全弄清，下结论为时过早，但科学家们已经取得不少有意义的发现，比如香港中文大学研究者2021年1月4日在《Gut》杂志上发表的研究，本期食与心带您解读这一进展。
这项研究追踪了100名新冠感染患者的血液指标、粪便样本指标，以及从感染到病毒完全清除（出院）到清除后一个月的变化，并将这些情况与78名非感染者进行了比较。结果发现：
1.无论是否接受过治疗，与非感染者相比，新冠病毒感染者的肠道菌群都发生了显著改变。
2.感染者肠道内具有免疫调节作用的菌明显减少，在病毒完全清除30天后依然如此。
3.感染扰乱的肠道细菌丰度与感染者血液中的炎症介质（如C反应蛋白、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、谷氨酰转移酶等）含量显著相关。
4.感染者肠道微生物组成与感染严重程度和血液炎症指标明显相关。
5.病毒感染者接受抗生素治疗并不能加速康复，接受抗生素治疗和不接受抗生素治疗的感染者从感染到转阴出院的时间并无显著差异。而在转阴出院30天后，接受过抗生素治疗的感染者菌群更加偏离非感染者。
6.新冠后遗症可能与病毒清除后依然没有恢复正常的肠道菌群有关。
同一团队半年多前的2020年5月14日在《Gastroenterology》上发表的研究趋势上也相似。5月份的这项研究提出：新冠病毒会明显改变感染者的肠道菌群，病毒对菌群的影响力高于高血脂、普通肺炎和抗生素，即使病毒已被完全清除可以出院，患者的肠道菌群仍未恢复正常；感染者最初的菌群组成可预测感染严重程度，特别是一些具有免疫调节作用的微生物的含量；接受过抗生素治疗的感染者，菌群更加偏离健康菌群。（肠道菌群影响新冠病毒感染后的严重程度）
食与心要点总结：
1．武汉金银潭医院的研究和香港中文大学的研究都关注了新冠患者感染后的健康情况，但侧重点不同。
2. 金银潭医院的研究更关注患者出院前后（出院后6个月）的身体症状表现，但并没有研究同期患者的肠道菌群情况和治疗期间抗生素使用情况与各项后遗症的关联。
3. 肠道微生物与血液细胞因子和炎性介质含量显著相关的发现，与2020年9月挪威科学家的发现吻合。挪威科学家发现，肠道屏障受损（肠漏）的人血液中内毒素结合蛋白更多，促炎症细胞和细胞因子及其他炎性介质更高，更易出现心脏损伤。（肠漏决定新冠病毒感染的严重程度）
3.香港中文大学的研究深入分析探讨了感染者病毒完全清除前后肠道微生物的变化及其与症状和抗生素治疗的关联，但并没有研究后遗症与菌群的关联，同时这项研究的追踪时间稍短，仅为出院后1个月。
4 这两项研究的结果与食与心所在研究室的研究和推测一致：
新冠病毒感染后果与肠道微生物密切相关；
肠道有益菌微生物和良好的肠道屏障有助于帮助人体抵抗新冠病毒；
而菌群紊乱和肠漏则可能有利于病毒的增殖，恶化感染后果；
引发新冠感染严重损伤的细胞因子风暴与肠道微生物密切相关，这些细胞因子的含量肠道细菌有显著关联；
新冠后遗症与病毒对肠道菌群的改变有关，调节肠道微生物，增强肠道屏障功能，有助于改善和减轻新冠后遗症状，加速患者完全康复。
食与心团队也于去年7月投稿介绍新冠病毒与宿主共生机制，希望提供人们对新冠病毒和共生微生物关系的深入了解，学会与冠状病毒共生而不是杀灭。我们都知道，全世界至今为止，感染人数达到1亿以上，确诊人数超过2700万，死亡人数达到216万人，死亡率接近2.16%。其中确诊和潜在感染者以及病毒健康携带者比较起来，可能有一半人左右在有带病毒但无症状的状态下逐渐自愈，这一部分人目前的肠道微生物和口鼻腔微生物更需要被深入研究，为我们提供更进一步的信息。人类在疫情随时遭遇的时代，是要更多被动地投入研究疫苗，还是主动恢复和完善自我己的另90%---肠道微生物，这是一个必须严肃考虑的问题。
食与心要点提示：任何病毒都会迅速突变，借助不同的物种感染和扩散自己。聪明的病毒通常不会以杀死宿主为目的，否则它们的扩散策略就彻底失败。从野生动物与各种病毒共生的机制和状态，人类已经十分清晰此类事件。但是一病当前，以人为本的救死扶伤理念会让人在医疗介入中选择抗击，而不是共生。这个过程会让人躲过短期的致命影响而遭受长期不安全的威胁，通过200多万宝贵的生命代价中我们得到至关重要的知识，对于个人而言，只要保护好自己的肠道微生物（以细菌抗病毒），保持良好的肠道屏障，我们依然可以在对抗的病毒的斗争中成为安然无恙的大部分。
食与心时时想起2008年刚刚进入行为生物学领域研究的时候，老师对我说：“对待细菌和病毒都不能用杀来解决问题。生物的进化与病毒有关，生命的保护依靠细菌”。现在看，这不就是要学会与微生物长期共生。
食与心会持续关注这一领域进展，跟大家分享这些研究团队的最新研究成果。
最后，用美国那位最受人尊敬、唯一一位连任四届的总统罗斯福的名言与大家共勉“我们唯一必须恐惧的是恐惧本身！”。面对新冠病毒，恐惧与焦虑只会增加我们的压力激素水平，降低免疫力；而保持愉快的心情，好合理膳食，理性作息，就可以以更小的代价打赢对抗新冠病毒的这场持全民抗疫！祝大家健康开心，下期见！
参考文献：
1. Huang, C., L. Huang, Y. Wang, X.Li, L. Ren, X. Gu, L. Kang, L. Guo, M. Liu, X. Zhou, J. Luo, Z. Huang, S. Tu,Y. Zhao, L. Chen, D. Xu, Y. Li, C. Li, L. Peng, Y. Li, W. Xie, D. Cui, L.Shang, G. Fan, J. Xu, G. Wang, Y. Wang, J. Zhong, C. Wang, J. Wang, D. Zhang,and B. Cao, 6-month consequences ofCOVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. The Lancet,2021. 397(10270): p. 220-232.
2. Yeoh,Y.K., T. Zuo, G.C.-Y. Lui, F. Zhang, Q. Liu, A.Y. Li, A.C. Chung, C.P. Cheung,E.Y. Tso, K.S. Fung, V. Chan, L. Ling, G. Joynt, D.S.-C. Hui, K.M. Chow, S.S.S.Ng, T.C.-M. Li, R.W. Ng, T.C. Yip, G.L.-H. Wong, F.K. Chan, C.K. Wong, P.K.Chan, and S.C. Ng, Gut microbiotacomposition reflects disease severity and dysfunctional immune responses inpatients with COVID-19. Gut, 2021 p. gutjnl-2020-323020.
3. Zuo,T., F. Zhang, G.C.Y. Lui, Y.K. Yeoh, A.Y.L. Li, H. Zhan, Y. Wan, A.C.K. Chung,C.P. Cheung, N. Chen, C.K.C. Lai, Z. Chen, E.Y.K. Tso, K.S.C. Fung, V. Chan, L.Ling, G. Joynt, D.S.C. Hui, F.K.L. Chan, P.K.S. Chan, and S.C. Ng, Alterations in Gut Microbiota of PatientsWith COVID-19 During Time of Hospitalization. Gastroenterology, 2020. 159(3): p. 944-955 e8.
4. Luo,J., S. Liang, and F. Jin, Gut microbiotain antiviral strategy from bats to humans: a missing link in COVID-19. SciChina Life Sci, 2021. 64: p. 1-16.