伤寒大家李克绍谈胃脘痛的治法(一)

胃脘痛，也简称胃痛。有的仅仅痛在胃脘部位，有的则连及两胁;有的喜按，有的拒按;有的感觉烧灼热痛，有的则拘挛或胀痛;有的痛在食前，有的痛在食后;有的常年作痛，有的按季节发作;有的因饮食不调引起，有的因情绪不好，或过饥、过劳促使发作。或轻或重，虽然表现不一，但其根本原因，不外上消化道有溃疡或炎症，或溃疡合并炎症。不但溃疡和炎症能引起疼痛，就是伴随溃疡或炎症而出现的病理渗出物——如痰或血，或痰血混杂，以及这些渗出物阻碍部分食物顺利下行所形成的瘀滞，也都是作痛的重要因素。因此，治疗胃痛，有涤痰、消瘀、活血等治标的方法，也有促使炎症消散和溃疡面愈合的清热、祛寒、健胃等治本的方法。这些方法，应当根据病情的缓急、疼痛的特点、病程的长短，选用一种或几种方法同时合用，或分期采用。下面就谈谈这些问题。

一、涤痰止痛

涤痰止痛，是用消除痰饮的方法来达到止痛的目的。涤痰、瘀和活血等方法，虽然是治标，但在这些病理产物消除之后，能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合，所以也是治胃痛的有效方法。痰饮胃痛，常表现为口干、口黏，或呕出黏液，疼痛胀满，二能进食等症状。这样的痰，胶着难消，或嵌入溃疡的坎陷之， 治疗须采用消除顽痰的方法。轻症用清热化痰法，使热解痰如效果不大，兼见胸满气粗、大便秘结等症状，则用攻逐法。前者可用海蛤丸，后者可用小胃丹。

海蛤丸方（朱丹溪）∶海蛤壳（在炭火上焙过，放冷，研成细末），瓜蒌仁（捣研），将二味混合成稠膏状捏成梧桐子大的丸。每次服 50 丸，每日服3次，开水送下。

小胃丹（《证治准绳》方）∶芫花（醋拌炒）、甘遂（湿面裹煨）、大戟（水煮晒干）各 15g，大黄（酒润炒熟焙干）45g，黄柏（炒）90g。以上共研细末，另用白术煎汁成膏，调和药末为丸，如莱菔子大，每服 3g，空腹温开水送下。此方药力较峻，最好是在医生指导下服用。

除了上述两方外，瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，也有降气除痰止痛的作用，也可以用来治痰饮胃痛。

瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》方）∶ 瓜蒌1个捣碎，薤白 15g，半夏 9g，水煎服。

枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》方）∶ 治胃脘满闷，上冲作痛。瓜蒌1个，薤白15g，桂枝3g，枳实3g，厚朴12g。水3盅，先者枳实、厚朴取1盅，去渣，入余药，煎数沸，去渣温服。