名家常用胃病方分类与总结

病位:胃为主
表证

风暑夹湿,卫气同病——藿香正气散

伤寒,卫分兼营——葛根汤

风湿郁热,卫营为主——麻黄连翘赤豆汤

中风,营分兼卫——葛根芩连汤

风温,营分为主——银翘汤

里证

——

痰阻胃脘——二陈汤;痰热用温胆汤。

热痰交结——小陷胸汤;热重或用丹溪海蛤丸方(海蛤壳、瓜蒌仁)加减。效差可改用小胃丹(芫花、甘遂、京大戟、大黄、黄柏)。

阻滞不通较重者,可借用《金匮要略》的瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。

湿痰郁热——《统旨方》清中汤

寒——

良附丸;夹湿可用香砂平胃散。

寒凝气滞,涉及血分——可用九气拈痛散

饮——

苓桂术甘汤、半夏散及汤、小半夏汤等。

瘀血——

丹参饮合失笑散,痛甚者加乌药、香附、延胡索;痛甚者加乌药、香附、延胡索;大便秘结者加大黄;大便色黑,用大黄粉或三七粉冲服;呕血者加白及、蒲黄炭。兼湿重可用手拈散。

胃痛甚者,可尝试刘渡舟老先生常用之乌及汤。

海螵蛸30g,白及9g,当归9g,赤芍9g,生蒲黄9g,五灵脂9g,炒白术9g,香附9g。

瘀滞甚者,可试与下法结合——遇仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、皂荚)、大黄附子汤(大黄、附子、细辛)。

火热——大黄黄连泻心汤

胃经气血分,积热化火上攻——清胃散

上热下寒,寒热格局——黄连汤

湿热——

湿热交结:半夏泻心汤,兼饮重则用生姜泻心汤;兼气虚则用甘草泻心汤。

湿热弥散:在上者甘露消毒丹。

湿热熏蒸:偏上者栀子柏皮汤;偏中茵陈蒿汤。

饮食失节——

在肠用保和丸、在胃用枳实导滞丸

兼湿热病势重者,用木香槟榔丸(木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、香附、枳壳、黄连、黄柏、大黄、牵牛)。

阴不足——

益胃汤

气逆——

痰气阻胃,胃虚气逆——旋覆代赭汤

胃虚痰热,气逆不降——橘皮竹茹汤

胃气虚寒——丁香柿蒂汤

痰阻气逆于上——半夏厚朴汤

启膈通幽——

适用于噎膈,痰气交阻,吞咽梗塞,食道不利,胸膈痞闷,情志舒畅时可稍减轻,口干咽燥,舌质偏红,苔薄腻,脉弦滑,治宜开郁化痰润燥,常用启膈散(郁金、砂仁壳、川贝、茯苓、丹参、沙参、荷叶蒂、杵头糠)。

瘀血内结,胸膈疼痛,食不得下而吐出,甚至水饮难下,大便坚硬如羊屎,或吐出物如赤豆汁,面色晦滞,形体消瘦,肌肤枯燥,舌红少津,或青紫,脉细涩,治宜滋阴养血,破结行瘀,多用通幽汤(生地黄、熟地黄、桃仁泥、红花、当归、炙甘草、升麻)。

病位:肝胃不和

肝阴不足,肝气犯胃 ——一贯煎

肝气犯胃——

柴胡疏肝散(气滞甚者)、叶氏逍遥散(兼肝血不足者)气郁化热者加金铃子散;或用丹栀叶氏逍遥;气滞兼寒可用施今墨老常用之正气天香散。

肝肾阴血不足,气郁犯胃——滋水清肝饮

肝胃虚寒夹饮——吴茱萸汤

肝寒气滞,肝气偏亢——

延年半夏汤(岳美中老先生推荐)

半夏12克,槟榔6克,桔梗3克,枳实3克,前胡6克,鳖甲9克,人参3克,吴茱萸3克,生姜3克。

临床应用指征:(岳美中)

凡见胃部时有剧烈之疼痛者,且疼痛往往波及于左侧胸部及肩胛部;凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位,以冀图减轻疼痛者;疼痛时发时止者;多嗳气欠伸,呕吐后疼痛可缓解者,脉多弦细,均可投用本方。

肝寒血亏——当归四逆汤,寒重者加吴茱萸,气滞者用暖肝煎。

肝血不足,气乱扰胃——调营敛肝饮

病位:脾胃为主

脾气为主——

脾气虚——四君子汤,异功散;夹痰六君子汤,兼痰湿气滞香砂六君子;兼湿及津不上行:七味白术散

气虚下陷——补中益气汤;兼不摄血——举元煎。

脾气营不足兼虚寒——建中汤;气虚黄芪建中加党参;血虚当归建中,气血两虚当归黄芪建中。

脾气虚夹滞——枳术丸(枳实、白术、荷叶)或用曲蘖枳术丸;脾气弱而夹食滞——健脾丸

脾气虚,湿热交阻于中——东垣枳实消痞丸

脾气虚兼气滞——厚朴生姜半夏甘草人参汤

脾营虚——理阴汤;夹湿——参苓白术散;气营虚夹湿食滞——资生丸

脾气阳虚——理中丸,寒重即附子理中丸,兼痰则用理中化痰丸;阳虚不摄血——黄土汤,兼营虚寒盛——大建中汤

寒湿困脾——平胃散,兼表升降失调者用不换金正气散(加藿香 半夏 );兼郁热重者用清胃理脾汤;重者以厚朴温中汤

肝旺化风,乘犯脾土——痛泻要方

脾中伏火——泻黄散

表证

湿热困脾——气分兼卫——三仁汤;卫分兼气——藿朴夏苓汤

湿热郁结——连朴饮

湿浊热阻滞,升降失调——蚕矢汤

暑湿伤脾,卫气同病——六和汤

外感风寒,气滞夹痰湿,足太阴脾表里同病——香苏饮

风湿袭表——桂枝汤(桂枝易秦艽)

PS:本文仅为常用方举例,欢迎各位同道补充。

另有少阳焦膜,请参见公众号以前的文章,此处从略。

点击划线字体可阅读。

姚梅龄教授医案一则,从少阳焦膜论治疑难胃病

参考文章

王邦才医学承启录

《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷:颜正华》

《国医大师专科专病用方经验.第2辑.脾胃肝胆病分册》

《慢性胃炎百家百方》

《孟河医派脾胃证治存真》

《桐君医脉验案:桐庐老中医学术经验选集(第二集)》

《衷中笃西消化病治疗学》

《胡希恕医论医案集粹》

《衷中笃西消化病治疗学》

《医林怪杰张炳厚》

《国医大师朱良春治疗疑难危急重症经验集》

《湖北中医杂志》

《中国中医药报》

《岳美中医学文集》

下期更新胃病用药特点,想看的同道点个赞。

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