枳实〔附:枳壳〕的功效与作用、注意事项与禁忌、附方

〔来 源〕为芸香科柑橘属植物酸橙Cirus aurantim L.、代代花C.aurantium L.var.amara Engl.、及香园C.wilsonii Tanaka的幼果。其近成熟果实则称为“枳壳”。两者功用相近，故合并讨论。

〔成 分〕酸橙果皮含挥发油及黄酮类。挥发油的主要成分为：右旋柠檬烯约90%，枸橼醛、右旋芳樟醇等。黄酮类成分为：苦橙素、橙皮甙、新橙皮甙、柚甙(即异柚甙)、枳黄甙、苦橙丁等。果肉含多量枸橼酸。

代代花的果皮含挥发油约1.5～2%，油中主要成分为左旋柠檬烯、癸醛、壬醛、十二烷醛、乙酸芳樟脂、乙酸橙花脂等。 此外，含黄酮类化合物约1%，橙皮甙、 柚甙、新陈皮甙及苦味成分柠檬苦素， 以及糖、枸橼酸、苹果酸、水杨酸、鞣质等。种子含脂肪油约18%。

香园的成分参考香橼。川枳实含生物碱。

〔作 用〕枳实及枳壳的作用类似而略有区别。

一、历代经验

1.破气止痛：枳实及枳壳皆有破气止痛，消痰散结作用。枳实作用较峻。 《名医别录》： “除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁气痛，安胃气，止溏泻，明目”。 《药性论》： “解伤寒结胸，入陷胸汤用”。 《本草再新》：“破气化痰，消食宽肠，杀虫，败毒”。枳壳：《药性论》： “心腹结气，两胁胀虚，关膈拥塞”。 《日华子本草》： “健脾开胃，调五脏，下气，止呕逆，消痰”。 《开宝本草》： “……劳气咳嗽，背膊闷倦，散留结，胸膈痰滞，逐水，消胀满，大肠风，安胃，止风痛”。 《医学启源》： “《主治秘诀》云： '破心下坚痞，利胸中气， 化痰，消食’”。

2.化痰消积： “枳实及枳壳皆有消积散痞，化痰止咳作用。枳实：《神农本草经》：“主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏”。 《医学启源》： “《主治秘诀》云： '主心痞，化心胸痰，消食，散败血，破积坚’”。

二、近代研究

1.对子宫的兴奋作用：枳实及枳壳煎液对家兔未孕及已孕子宫(在体) 或离体子宫，以及未孕整体子宫、子宫造瘘等皆有显著的兴奋作用。能使子宫收缩有力，紧张度增加，甚至出现强直性收缩。除去生物碱部分对子宫则有抑制作用〔1～3〕。

2.兴奋平滑肌作用：枳实与枳壳煎液对机体完整下的胃肠运动(胃瘘慢性试验及肠瘘慢性试验)证明有兴奋作用，能使胃肠收缩节律有力。临床应用于胃肠平滑肌紧张度下降的病证有良效〔1～3〕。

3.升压作用：枳壳煎液及乙醇浸出液、流浸膏等，经麻醉兔、狗静脉注射后可使血压显著升高，且可用其治疗虚脱的血压下降，并能使肾容积减小，有暂时的抑尿现象〔3～4〕。

4.对心脏的影响：枳实煎剂在低浓度20%以下时，能使蛙心收缩加强;高浓度50%以上则反使收缩减弱，蛙血管灌注证明可使其血管轻度收缩〔4、5〕。

此外，尚有抑制结核杆菌的作用〔6〕。儿童服用过量可以引起中毒。

〔性 味〕苦、酸，微寒。归脾、胃、肝经。

〔功 效〕破气消积，化痰消痞，健胃止痛，收脱。

〔主 治〕食积痰饮，胸脘痞满，脘腹胀痛，关格不通，胸痹心痛，下痢后重，肠风便血，气虚厥脱，子宫脱出，脱肛。

〔临床应用〕枳实与枳壳古代不分，魏晋以后才分开使用。枳实破气行气，常用来破气通腑;枳壳行气而作用缓和(因所含新陈皮甙少于枳实)，多用来疏理气机，两者均可用治腹胀满之症。

一、枳实的应用

1.食积胀满：枳实常用于饮食积滞，脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸等，类似于伤食、消化不良、慢性或急性胃肠炎。常配伍木香、砂仁、香附子、槟榔等，方例《枳术丸》、《枳橘生姜汤》、 《枳实消痞丸》。若腹胀疼痛，下痢者，可配伍大黄、黄芩、 黄连等，方例《枳实导滞丸》;吐痢后胸痞欲绝者可用《枳实理中汤》 (类似于休克，本方为枳实用来挽救虚脱的方例)。

2.关格不通：证见大便不通、呕吐、水米难下者，类似于肠梗阻。常配伍大黄、芒硝、厚朴，方例《大承气汤》。近年按本方进行加减治疗多种类型的肠梗阻取得良效，具体参阅大黄。

3.胸胁疼痛：古方用治： “息膹”，腹胁胀硬，咳嗽见血，痰粘不利等，类似于肺炎引起胸膜粘连，或心绞痛。常配伍木香、葶苈子、芍药、川芎等，方例《枳实散》。此外，配伍芍药可治产后腹痛。

4.胃下垂：类似于脾虚食滞，证见脘闷或痛，嗳气反酸，食不消化等。单用有效，常配伍厚朴、苍术、砂仁、党参等理气健脾、消食药，方例《枳实汤》。

二、枳壳的应用

1.胸胁胀痛：枳壳常用治肝郁气滞及肝郁血瘀所致的胸胁胀痛，类似于胁间神经痛、冠状动脉硬化性心脏病之“心绞痛”等。常配伍瓜蒌，薤白，桂枝等，方例《枳实薤白桂枝汤》 (方中枳实易枳壳)。因瘀血者可加丹参、川芎、当归、乳香等活血化瘀药。若跌打损伤，瘀血阻滞所致的胸胁疼痛可配伍桃仁、红花、当归等，方例《理气活血汤》。

2.脘腹胀满： 胃肠气滞、脘腹胀满、痞闷、吐逆，消化不良、大便难等，类似于消化不良、或胃肠炎等。常配伍陈皮、槟榔、木香、香附子等，方例《枳壳散》。若便结不通、可加大黄、牵牛子等，方例《枳壳丸》、 《枳壳牵牛丸》;若腹中有包块则配三棱、莪术等，方例《枳术散》。

3.内脏下垂：指胃下垂、子宫脱出及脱肛等。单用有效。胃下垂(胃扩张、 胃积水)等可参考枳实的应用;脱肛及子宫脱出可配伍黄芪、党参、升麻、柴胡、方例《枳壳升提合剂》，或《补中益气汤》加味。

此外，古代还用枳壳及枳实治疗肌肉麻木及风热目赤等。

〔用 量〕 3～10克，枳壳大量可用至30克。

〔用 法〕生用或麸炒后用。

〔禁 忌〕脾胃虚弱及无湿热积滞者慎用。

〔附 方〕

1.枳术汤(《金匮要略》)：枳实、白术。

2.枳桔生姜汤(《金匮要略》)：枳实、橘皮、生姜。

3.枳实消痞丸(《兰室秘藏》) ： 枳实、白术、黄连、半夏曲、人参、厚朴、干姜、甘草、白茯苓、麦芽。

4.枳实导滞丸(《内外伤辨》)：枳实、大黄、药曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻。

5.枳实理中汤(《金匮要略》)：枳实(或枳壳)、人参、白术、甘草、干姜。6.大承气汤(《伤寒论》)：枳实、厚朴、大黄、芒硝。

7.枳实散(《证治准绳》)：枳实、木香、槟榔、赤茯苓、五味子、甜葶苈、诃藜勒、甘草、杏仁。

8.枳实散(《本事方》)： 枳实、 芍药、人参、川芎、生姜、大枣。

9.枳实汤(验方)：枳实(或枳壳)、党参、白术、干姜、厚朴、陈皮、木香、山楂、鸡金、麦芽、砂仁、木香、甘草。

10.枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)：枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜蒌。

11.理气活血汤(经验方)：枳壳、木香、当归尾、桃仁、红花、苏木、赤芍、牛膝、砂仁、肉桂。

12.枳壳散(验方)：枳壳、木香、香附子、槟榔、白术、生姜。

13.枳壳丸(《证治准绳》)：枳壳、皂角(去皮弦子炙)、大黄、羌活 木香、橘皮、桑白皮、白芷。

14.枳壳牵牛丸(《沈氏尊生书》)、枳壳、陈皮、槟榔、木香、黑牵牛。

15.枳木汤(《本事方》)：枳壳、三棱、莪术、陈皮、益智仁、槟榔、肉桂、干姜、厚朴、甘草、青皮、肉豆蔻、木香、大枣。

16.枳壳升提合剂(验方) ： 枳壳、黄芪、党参、益母草、升麻、柴胡、当归、川芎。