王祖龙教授治疗少弱畸形精子症验案
王祖龙教授治疗少弱畸形精子症验案
原创 马慧杰 研究生随诊笔记 2017-07-13
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【病案分享】
苗某，男，29岁，2016年10月10日初次到王祖龙教授门诊就医。
主诉：婚后1年未避孕不育。
现病史：患者婚后性生活正常，从1年前备孕至今多次院外精液分析，精子浓度在1～2百万/ml，诊断为：少精子症。反复治疗，效果欠佳，妻子未孕，经人介绍到门诊求诊。
现症见：阴囊潮湿，口苦，心烦，纳眠可，二便调，舌质暗有瘀点，苔薄黄，脉滑数。
既往史：2年前曾做“包皮环切术”，术后恢复可。有烟酒史约5年，余无特殊病史记载。
体格检查：阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，包皮环切术后；双侧睾丸大小约16~18ml，质地韧，无触痛；双侧附睾尾增大，左侧较明显，质地中等，轻度触痛；双侧精索静脉无明显曲张；双侧输精管存在，光滑，无结节。
辅助检查：
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Y染色体微缺失：AZFabc六个位点均存在。
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西医诊断：少弱畸形精子症
中医诊断：无子病
证型：湿热瘀阻证
治则：清利湿热，活血通络
医嘱：
①告知患者，此属重度少精子症，治疗期间可能会出现无精子症，建议咨询辅助生殖。
②乳酸左氧氟沙星片 0.4g，qd，po。
③方药：消癥饮加减
黄芪30g 薏苡仁30g 丹参30g
败酱草30g 蒲公英20g 茯苓15g
丹皮15g 赤芍15g 乌药15g 地龙10g 路路通15g 牛膝15g 桂枝6g 桃仁10g
14剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。
④疏肝益阳胶囊 日2次，一次4粒口服；
二诊
2016年10月24日
服药2周，期间无不适，仍有阴囊潮湿，口苦、心烦减轻，纳眠可，二便调，今来复诊。
医嘱：上方去左氧，中药加减继用1月。
三诊
2016年11月21日
服药期间无不适，阴囊潮湿较前减轻，口苦、心烦好转，纳眠可，二便调，今来复诊。复查精液显示：
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医嘱：上方+赖氨葡锌 日三次，一次1支口服。继用1月余。
四诊
2017年2月13日
患者服药期间无不适，期间有停药，今来复诊。精液分析结果如下：
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医嘱：遵守10月10日方加减继用。
五诊
2017年05月11日
服药期间无不适，纳眠可，二便调，今来复诊。精液分析结果示：
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医嘱：
①方用消癥饮加减。
黄芪30g 薏苡仁30g 鸡血藤30g
败酱草30g 连翘20g 茯苓15g
丹皮15g 赤芍15g 香附15g
乌药15g 地龙10g 补骨脂15g
路路通15g 皂角刺15g 牛膝15g
桂枝6g
②疏肝益阳胶囊 每天2次，一次4粒
③辅酶Q10 胶囊 每天3次，每次1粒；
继用1月。嘱患者放松心情，可备孕。
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按：
少精子症是指精液中精子数目低于正常参考值的一种病症。现在认为至少3次精液分析精子数目均低于20x106/ml时可诊断为少精子症（WHO4版手册标准），常与精子活力差及畸形率高同时存在，此时称为少弱畸形精子症 [ 3次精液分析结果：（4版手册）精子浓度＜20×106/ML+A级＜25%和A级+B级＜50%+正常形态精子比例＜15%可诊断。或（5版手册）精子浓度＜15×106/ML和PR＜32%和正常形态精子比例＜4%可诊断 ] 。
王师认为：少精子症常见原因有三：一为由各种原因导致的睾丸的生精功能障碍，一为输精管道不完全梗阻，或者二者同时存在；结合患者体格检查及内分泌、染色体及精浆生化结果，考虑此患者为附睾尾部不完全梗阻引起的少精子症。
对于少弱畸形精子症的治疗，王老师认为首先要完善检查（重度少精子症尤其要查Y染色体微缺失，注意AZFc区有无缺失），明确病因，四诊合参，辨证治疗。实证多为湿热蕴结、瘀血阻络，以疏导为主；虚证病位多在脾肾，以补脾肾为先；虚实夹杂者可攻补兼施。
此例王师辨证为湿热瘀阻型。此类患者多因饮食不节或过食肥甘厚味，酿湿生热，下注精室，瘀阻于精窍，或久病入络，精道不畅，故而精少；湿热毒邪内侵，瘀结精室，影响精子发生和形成，从而导致精子活力差、畸形率高。治以清利湿热，活血通络。方以褚玉霞教授验方消癥饮为基础方进行加减。方中薏苡仁、茯苓利水渗湿清热，丹参、丹皮、赤芍、土鳖虫活血祛瘀，用黄芪补气，乌药、延胡索理气止痛，气行则血行；败酱草、连翘、公英清热解毒，祛瘀散结；牛膝、鸡血藤、王不留行逐瘀通经；路路通祛风活络、桂枝温经通脉。以行气、利湿、通络、逐瘀之中药对证治疗，辅以疏肝补肾、活血通络的中成药，寓以活血通络之中培补虚损，使之静中有动，补中有通，补而不滞。
在中药为主治疗的同时，采用抗生素消除附睾的炎症，并注意补充微量元素和抗氧化药物来改善精子生成及存活的环境。
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王师衷中参西，中西医结合治疗少弱畸形精子症，效果满意。
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姓名：马慧杰
性别：女
职位：2016级河南中医药大学研究生在读
导师：王祖龙教授
研究生方向：中医药防治生殖与男科疾病
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健康|医疗|科普|
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