跟马老学习的日子 -- 马氏妇科

——经方治疗妊娠恶阻病案分析

李婷

初诊：2015年11月24日。谷某某，25岁。曾因不孕症，经马老治疗后怀孕，Lmp10月9日。自诉恶心呕吐一周，伴口干喜饮、饮水即吐，口淡。辅助检查：雌二醇5238pmol/L，孕酮120.1nmol/L，HCG47248U/L。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠恶阻    证型：痰饮内停

西医诊断：妊娠剧吐

治则：健脾利水，蠲饮止吐。

方药：猪苓散加味。

猪苓10g  茯苓10g  白术10g  肉桂3g  半夏10g  陈皮10g，6剂。

二诊：11月30日。恶阻减轻，饮水不吐。辅助检查：B超示宫内活胎7周；雌二醇：10470pmol/L，孕酮：110.7nmol/L，HCG：96482U/L。

方药：中药守上方，5剂。

三诊：12月5日。恶阻控制。雌二醇：12438pmol/L，孕酮：127nmol/L，HCG：132053U/L。

方药：中药守上方，7剂。

按语：现代医学认为妊娠后发生妊娠剧吐的原因可能与体内HCG增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。而在治疗上现代医学往往从禁食、补液、营养等对症治疗。祖国医学结合全身证候、舌脉进行综合分析，马老认为该患妊娠后出现的呕吐是由于痰饮所致，根据患者的一个典型症状“口干喜饮、饮水即吐，口淡”将该病症辨证痰饮内停型，脾虚饮停，孕后血壅气盛，冲气上逆，挟痰饮上泛，故呕吐、与饮水即吐并存。马老选猪苓散为主方，《金匮要略》原文记载“呕吐而病在膈上，后思水者，急与之。思水者，猪苓散主治。”猪苓散是治疗胃中有停饮而出现呕吐的一张方剂，全方包括猪苓、茯苓、白术以健脾化饮；半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕；肉桂以温中。全方共奏健脾利水，蠲饮止吐之效，二诊恶阻减轻，饮水不吐，三诊呕吐已愈。我们往往很难相信方中仅仅六味简单常见的中药即解决了临床上这种比较棘手与难治的疾病，这也是马老喜欢应用经方治疗妇科疾病的一个主要原因，在学习中也给予我们许多启示。