【每日晨读】“隐”藏不住的秘密 / 开普饭

晨读2020.07.31

长沙市中心医院朱勇峰提供

王开金江津中心医院呼吸科:

青年女性，丈夫有结核病史病程2月，有咳嗽咳痰症状，胸部ct左上，下叶均有病灶，多发，多态，部分坏死空洞，部分有小叶中心结节，左下主病灶边界清楚，有长毛刺，考虑结核，鉴别腺癌。

一切∮随缘:

左肺下叶实变影，边缘收缩，分叶，毛糙，牵拉胸膜，内可见空泡，空泡壁光滑，边缘可见欠清的磨玻璃影，另左肺上叶下叶有散在小结节，临床37岁女性，咳嗽咳痰两个月，考虑炎性病变：结核，奴卡，放线菌，建议增强及抗炎复查

李:

左肺散在结节片状影，可见空洞，形态相似，考虑炎症可能，隐球？

不吝慷慨:

感觉慢性炎症表现，没做增强，里面好像有坏死和钙化，结核不能除外，只是周围有些太干净了，但是也不除外腺癌，建议穿刺活检

杨丽:

青年女性，呼吸道症状，感染指标大致正常抗炎效果不佳。左肺下叶团片影，边缘平直为主局部膨隆，内壁光滑小空洞，支气管穿行略扩张，血管增粗。考虑淋巴瘤，鉴别特殊感染（想不出来）

看图说话:

左肺多发斑片影，小磨玻璃影，多态，部分见空洞，左下病灶边界清楚，有长毛刺，结核接触史，考虑结核，鉴别腺癌。

玫:

女，37间断咳嗽，咳痰二个月，贫血，左肺下叶不规则形软组织密度影，边缘见分叶及胸膜牵拉，病灶内见小空洞，洞壁光滑，考虑炎性病变，除外腺癌。

那个人:

中年女性，咳嗽，白痰，无伴胸痛，无发热，临床实验室检查无特殊。左肺下叶团片影，考虑肉芽肿相关疾病，平扫觉得平行胸膜，周围有晕，未见明显树芽，空洞。考虑隐球菌？鉴别OP样病变。重建看是否平行支气管，如果是，结核也要考虑

薏米:

中年女性，咳嗽2月，胸部CT可见左肺下叶可见一条片样结节影，内可见坏死和钙化，边缘可见索条影，内有空洞，洞壁光滑，周边及远端肺叶可见散在结节影，考虑结核可能，鉴别腺癌

张小兵:

左肺下叶实变及GGO，边缘平直，向心性弓形凹陷，内见扩张支气管及坏死，邻近胸膜反应性增厚，考虑炎性病变，结核。

寒江雪:

左肺下叶病变，长短毛刺，收缩明显，小空洞，胸膜牵拉，周围略模糊GGO，支气管扩张，部分层面欠通畅。炎性病变，隐球菌？炎性肉芽肿？腺癌待排。建议增强及重建。

冬瓜:

支持炎性病变，隐球？结核？其它真菌不支持

Sugar阿Q:

支持炎性病变，瘾球？结核？不完全除外腺癌可能，建议完善三位重建跟增强检查

王江涛:

病灶比较散，局部实变，胸膜粘连，考虑炎性病变

周太狼:

中年女性，咳嗽2月，血象不高，T-SPOt阳性。

影像见左肺下叶结节状、斑片状密度增高影，内可见支气管征及小空洞，边缘可见索条影，考虑炎性病变，结核可能。

宇宙:

左肺上叶及下叶背段胸膜下磨玻璃结节，下叶叶间裂结节，叶间裂凹陷，下叶外基底段实变及磨玻璃影，支气管扩张，空洞，胸膜牵拉，首先考虑炎性，隐球菌？恶性病变待排

HeKate·Awizard·Sinitici:

左肺下叶基底段不规则片状影，结节，磨玻璃，空泡，支气管进入，血管贴边，胸膜牵拉，考虑炎性病灶可能，隐球？鉴别结核

必有路:

虽然形态不太像结核，可家人正在抗痨。。还粘白痰，腺癌不敢除外

王秀仙:

左肺下叶大片实变，周围可见小斑片及磨玻璃影，实变影部分边缘可见晕征，其内可见空泡及支气管扩张，考虑隐球。鉴别结核

红日东升:

中年女性，病史两月，炎性标志物不高。左肺下叶多发病灶，外外基底段见片状高密度影，边缘模糊，周围可见索条，内可见扩张支气管影。左肺上叶见小斑片伴GGO。考虑炎性病变，隐球？结核？

飞鹰行动:

青年女性，丈夫有结核病史病程2月，胸部ct左肺上，下叶均有病灶，多发，多态，部分坏死空洞内可见支气管扩张，部分有小叶中心结节，左下主病灶边界清楚，有长毛刺，首先考虑炎性病变，病灶未见钙化，隐球>NTM>结核，鉴别腺癌。

小锁:

青中年女性，咳嗽，少量白痰，无伴胸痛，无发热。左肺下叶团片影，病灶较集中，多发蘑菇兄弟融合，病灶长轴平行胸膜，边缘收缩平直为主，有小空洞，小气泡，部分病灶周围有晕，支气管通畅，未见明显树芽，楔形征。考虑慢性炎，隐球菌？鉴别OP样病变，结核，粘液腺癌

流心明智:

中年女性，咳嗽咳痰2月，丈夫结核治疗中，TSPOT阳性。

胸部ct：左上叶小结节影，周围GGO边界不清。左下叶多发结节、斑片影、索条影，大病灶内可见小空洞，周围模糊晕，胸膜牵拉，支气管爬行征？考虑慢性炎性病变：结核？鉴别腺癌。

棉花糖:

青年女性，丈夫有结核病史病程2月，胸部CT左肺上叶及下叶均有病灶，下叶外基底段实变及磨玻璃影，周围模糊，支气管扩张，空洞，胸膜牵拉，首先考虑炎性，隐球菌？

蔣勝華:

青年女性，咳嗽、咳痰2月，无发热，T-SPOT阳性，气管镜检查阴性，胸部CT：左肺多个病灶，下叶为主，有实变、结节、支气管扩张，空洞，内部密度不均，首先考虑炎性病变，T-SPOT阳性，NTM？。

一米阳光:

青年女性，左肺多发斑片，结节病灶，密度不均，病灶边界不清，形态不规则，有支气管引流，边缘有磨玻璃影。综合分析，丈夫有肺结核病史，实验室TSPOT阳性。支持炎性，考虑结核，NTM，鉴别淋巴瘤。

毛勤香:

左肺散在多发斑片状影，下叶为著，左肺下叶较大团片影边缘模糊有磨玻璃影，有空泡，血管进入，气管分支似有闭塞，胸膜牵拉，抗炎治疗效果差，Tspot阳性，余隐球菌和结核目前实验室检查阴性，家属有肺结核病史，影像不是典型的结核，37岁，先考虑炎性，结核重点排查，粘液痰，需排除粘液腺癌可能，常规治疗后复查。

睡在树上的鱼:

左肺下叶可见结节影，病灶内见坏死、钙化，边缘可见索条影，内有空洞，洞壁光滑，周边及远端肺叶可见散在结节影，考虑结核可能，鉴别腺癌

食客:

左肺结节，实变及磨玻璃影，首先考虑感染性，隐球菌？结核？

慎独:

青年女性，左肺下叶团片影，边缘平直为主局部膨隆，内壁光滑小空洞，支气管穿行略扩张，血管增粗。考虑炎性肉芽肿，隐球可能大，鉴别淋巴瘤

琦遇:

女患 37岁年轻抗炎治疗病灶无好转，病灶特点左肺下叶外基底段为主胸膜下沿支气管分布病灶，病灶整体平直收缩为主，支气管未见截断，有支气管爬行特点，病灶周边散在GGO，大部分模糊，结核感染T细胞检测阳性有肺结核密切接触史首先考虑继发性肺结核支气管镜灌洗液检查没有找到病原学或者肿瘤细胞证据，肺结核依据不足，建议穿刺活检，除外腺癌可能

心灵鸡汤:

女，37岁，慢性咳嗽2月余，治疗未见吸收，左肺下叶见实性结节及磨玻璃灶，部分边界平直，膨隆，有长毛刺，边缘稍模糊，内见空洞，内壁光整，远侧见低密度影，邻近支气管未见明显堵塞，邻近斜裂胸膜牵拉，考虑肉芽肿病变，丈夫有肺结核史，结核可能，鉴别腺癌，建议前片对比与增强及必要时穿刺活检。另左肺上叶胸膜下似见磨玻璃灶，结核？

荷塘月色:

左肺下叶实性结节，周围可见GGO，部分边缘平直并可见毛刺，内可见小空洞，壁光整，临近胸膜有牵拉，部分支气管扩张，部分层面欠通畅。考虑炎性病变可能

马宁强:

长短毛刺，收缩明显，小空洞，胸膜牵拉，周围略模糊GGO，支气管扩张，部分层面欠通畅。多考虑炎性病变，腺癌待排。

徐天鹏，宁夏海原县人民医院，放射:

左肺下叶多发磨玻璃及实变影，实性病灶边缘收缩，似有微钙化及坏死，局部毛糙，牵拉胸膜，内可见空泡，空泡壁光滑，边缘可见欠清的磨玻璃影，临床咳嗽咳痰两个月，考虑炎性病变：结核可能性大。