【转】黄芪桂枝五物汤治疗多发性神经炎屡见奇效

血痹虚痨病治方

《金匮要略》之“血痹”与“虚痨”均属“虚证”范畴，多系病久体衰，气血阴阳俱虚所致。“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”众所周知，“风痹”系风、寒、湿三痹之一，其外证除“不仁”外尚有关节之重困，全身游走性疼痛等，此证乃“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”其证属本虚标实。“血痹”是“阴阳俱微”之纯虚之证。笔者认为“血痹”属现代医学之多发性神经炎、神经根炎范畴，而“风痹”则属于风湿性、类风湿性关节炎范畴。笔者用黄芪桂枝五物汤治疗多发性神经炎屡见奇效，

通常在方中加入细辛、木通、川草乌疗效更佳。细辛、川乌之量宜大，可用至15～20克，先煎1小时后再与诸药共煎半小时作为头煎；二煎则仍按半小时，两煎混均分2次早晚饭后服之。笔者还曾用上方治疗多例格林巴利综合征，方中除川草乌、细辛大量外，尚加姜虫、全蝎、蜈蚣等虫类药，经浸膏浓缩提取，作成丸剂，定名“消风除湿丸”，专治末梢神经炎、结缔组织病、风湿性疼痛等，有显著疗效。“血痹”一证属虚，但因其兼有四肢麻木不仁，病处游移多变之特点，故而兼风，血虚生风之谓，血痹当属血虚生风。血虚可认为系血中之某种物质缺乏，多发性神经炎之病因很多，但其中维生素B族之缺乏

似与中医之血虚生风相类同。虚痨一证《金匮要略》共提出五个方证，笔者大体概括为：虚痨失精用桂枝龙骨牡蛎汤；虚痨里急用小建中汤或黄芪建中汤；虚痨腰痛，小便不利用八味肾气丸；虚痨不能眠用酸枣仁汤；虚痨赢瘦腹满，肌肤甲错用大黄廑虫丸。《金匮要略》夫失精家，少腹眩急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此条经文对过分失精之证候描写的十分逼真，提出了一个主治方剂——桂枝加龙骨牡蛎汤。该方之组成：桂枝lO克、白芍10克、生姜6克、甘草6克、生龙牡各15克，水煎服。《小品》在上方中加白薇、附子各3克，去桂枝，名日二加龙骨汤，治疗失精、虚弱、浮热、汗出者。笔者认为此方治疗遗精体虚者确有疗效，方中之桂枝可以不去，白薇、附子之量宜小勿大，以3克为宜。若白芍加倍，收敛之性更增，疗效则更趋理想。增白芍后该方寓小建中意，《金匮要略》谓小建中除治疗“虚痨里急”之外，尚可治疗“梦失精”者。《金匮要略》“虚痨里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”“虚痨里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”所谓虚痨里急乃指虚痨患者之腹中拘急疼痛而言，这里包括胃脘部之不舒，又包含着大肠异常蠕动引致之下腹不舒。悸、衄、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥，说明虚痨伴随之全身表现。笔者用小建中汤、黄芪建中汤治疗慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、慢性结肠炎、应激性肠炎、过敏性结肠炎均取得较好疗效。黄芪建中汤与小建中汤之组成仅一药差，前者多一黄芪增加补虚作用，对上述疾病之久病体虚者似更合适。所谓建中汤乃桂枝汤中之白芍加倍，人饴糖30克而成。笔者治疗胃炎、胃溃疡时常加丹参、木香、草蔻；溃疡加生龙牡、乌贼骨；胃痛明显时加明矾、元胡、香附、煅瓦楞。治疗结肠疾患时加黄、枳实、厚朴、黄连；腹满重者加厚朴、生姜、半夏、党参；泄泻者加干姜、附片、车前子；里急后重加木香、枳实、槟榔；便脓血者加当归、赤芍、公英、败酱、苦参；恶心呕吐者加生赭石、旋复花。总之黄芪建中汤与小建中汤治疗胃肠疾患之重要指征是一个“虚”字，前述胃肠各病之体虚者似更合适本方。由于长期患病，胃肠吸收功能欠佳、机体营养缺乏、免疫力低下、代谢失常、植物神经功能紊乱，继而贫血、衰竭等症沓至，从而产生了悸衄、失精、心烦、口燥、手足心热、脉虚极或芤大中空等一系列虚痨征候。古代医疗条件较差，一个普通的胃肠疾患因失治、误治，经久不愈，就会产生上述大量并发症和后遗症，这是可以想像的。《金匮要略》“虚痨腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”本方证为后世治疗泌尿系疾患提供了原则性导向。八味肾气丸，其组成：生地12克、山萸6克、丹参6克、山药10克、茯苓12克、泽泻10克、桂枝10克、附片6克，水煎服，一日1剂。本方治疗各种泌尿系感染如神，笔者用它加减进退治疗老年性尿道炎，急慢性前列腺炎，急、慢性膀胱炎、慢性肾盂肾炎疗效甚佳；尤其治疗老年尿道炎堪称一绝。桂附八味丸加味尚可治疗糖尿病、脑梗塞、

慢性肾炎、肺气肿、血管神经性水肿、内分泌性水肿等。笔者经验是治疗糖尿病加苍术、丹参、葛根、元参、生石膏；治疗脑梗塞加麦冬、五味子、精石斛、大云、菖蒲、远志；治疗慢性肾炎加桃红四物、五味消毒饮；治疗肺气肿加麦冬、五味子、肉桂、沉香、紫石英；治疗血管神经性水肿和内分泌性水肿加牛膝、车前子、白术、猪苓。桂附八味丸治疗器质性腰痛的疗效欠佳，笔者经验是此方所治疗之腰痛为非器质性腰痛，如老年体虚，妇女经期，青壮年房事过度等所致之腰痛，中医称此为“肾虚腰痛”。上述腰痛因系内分泌、代谢、植物神经系统之失调所致，现代医学无特效药物，中医则以强腰壮肾之桂附八味丸见效，正好补充了西医的不足。《金匮要略》“虚痨虚烦不能眠者，酸枣仁汤主之。”此条经文提出了一张治疗失眠的好方剂。酸枣仁汤之组成：炒枣仁15克、川芎6克、茯苓12克、知母20克、甘草6克、生姜6克，水煎服。该方药味少精，作用专而确，便于临证加减。笔者每遇失眠一症，不论虚实寒热，亦不论西医之何种诊断，均可加此方于斯方之中，常可见效。《金匮要略》“五劳虚极赢瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内

有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄廑虫丸之。”大黄廑虫丸之组成：大黄10克、黄芩10克、甘草6克、桃仁10克、枣仁；1O克、白芍10克、干地黄12克、干藻3克、虻虫6克、水蛭10克、蛴螬

6克、土鳖虫6克，共研为末，炼蜜为丸，小豆大，每服五丸，日三服。从上条经文所述征候来看与现代医学之肝硬化失代偿类同。笔者每遇晚期肝硬化辄用此方之汤剂，疗效大多满意。该方之作用重在活血化淤、清热泻火，对肝硬化脾大、腹水之患者甚是对症，尤其长期肝功异常，内分泌紊乱，激素水平失调，患者面色暗晦，双目黯黑，肌肤甲错者疗效最好。本方能显著改善晚期肝硬化患者之面色，这是当前任何西药所不能及的。笔者曾以此方为基础，加入较大剂量之黄芪、丹参、当归、白芍、首乌等，炼蜜为丸，名“善肝增荣丸”，使众多晚期肝硬化患者之肤色好转，颜面暗晦之气色逐渐退去，深受患者

之好评。