“沟槽胰腺炎”的影像诊断，千万不要误诊为胰腺癌~~~

沟槽胰腺炎

影像表现

沟槽胰腺炎首次报道于1973年，为一局限性慢性胰腺炎的罕见形式，发生于胰头、十二指肠与胆总管之间的“沟”内。横断影像的典型表现为胰头肿块，位于十二指肠旁，超声表现为低回声，增强CT扫描肿块增强很弱，而MRI病变表现为T2等或略高信号，静脉注射钆对比剂后T1加权影像上呈延迟强化（图1,图2）。胰腺导管与胆总管可显示为逐渐变细，内缘平滑，但通常没有明显扩张，黄疸罕见。也可见病变内囊肿与十二指肠狭窄或肠壁增厚。

重点

沟槽胰腺炎常常被误诊为胰腺癌。许多病例术前诊断为恶性肿瘤而接受手术。

相关临床知识

文献报道沟槽胰腺炎主要见于酗酒的中年男性。此种病变的病因不清，推测病因可能包括继发于Santorini管（译者注：副胰管）阻塞的炎症或异位胰腺炎。

鉴别诊断

沟槽膜腺炎与胰头癌的影像鉴别诊断常常很困难。边界模糊的胰头肿块而不伴有胆管明显扩张应提示原发胰腺腺癌之外的诊断，考虑沟槽胰腺炎。淋巴浆细胞性（硬化性）胰腺炎，也称之为自身免疫性胰腺炎为慢性胰腺炎的一种少见形式，病理特征为以胰腺导管为中心的混合性炎性浸润。自身免疫性胰腺炎可为局限性病变，影像表现为肿块，与沟槽胰腺炎相似（图3）;但与饮酒无关，这与沟槽胰腺炎不同，而通常与其他自身免疫性疾病相关，并且对激素治疗反应良好。胰腺的内分泌肿瘤与转移瘤也可形成胰头肿块而胆管扩张轻微或无扩张，但肿瘤通常边界清楚（图4,图5）。此外，在MRI上，神经内分泌肿瘤常表现为T2高信号（图5）。

教学要点

酗酒的中年男性影像检查发现边界不清的胰头肿块，胆管扩张轻微或无扩张应考虑沟槽胰腺炎。

图1 A.男性，45岁，渐进性右上腹痛数月，有大量饮酒史。对比剂增强CT扫描轴位曲面重组影像示胰头与十二指肠间可见一边界模糊的肿块（白箭）。B.经肿块的另一水平轴位增强CT扫描，示数个小囊样间隙（白箭）。C.轴位MRI T2加权扫描示囊样病变为分支状小管结构（白箭），可能为扩张的小导管。此种表现不应出现于胰腺癌内。D.冠状T2加权MR扫描示肿块（黑箭）仅引起胆总管（白箭）轻微饱满。注意位于此种部位如此大小的胰腺癌应造成典型的胆管明显梗阻与黄疸。E.钆增强轴位T1加权MRI示肿块（白箭）与相邻正常胰腺实质（灰箭）相比强化很弱。怀疑为胰腺癌行胰十二指肠切除（Whipple手术），组织病理分析诊断为沟槽胰腺炎

图2 A.男性，55岁，腹痛1年伴体重下降，有大量饮酒史。增强CT扫描曲面轴位重组影像可见胰头与十二指肠之间的沟槽内低密度团块（白箭）。B.增强CT扫描冠状曲面重组影像示肿块（白箭）位于胰腺与十二指肠间的沟槽内，并未引起胆管梗阻（注意肝内胆管无扩张），位于该部位如此大小的胰腺腺癌不伴有胆管扩张极不典型。活检证实了沟槽胰腺炎的诊断

图3男性，49岁，腹痛腹胀数月。轴位增强CT扫描隐约可见胰头内一边界不清的肿块（白箭），怀疑为胰腺癌行胰十二指肠切除（Whipple手术）。组织病理分析发现为自身免疫性胰腺炎

图4 A.男性，50岁，腹痛伴体重下降，有吸烟与大量饮酒的习惯。轴位增强CT扫描可见一低密度肿块（白箭）位于胰头旁，如诊断为沟槽胰腺炎则边界过于清楚；没有胆管扩张（注意肝内胆管无扩张）又不支持胰腺腺癌的诊断。B.经肺的轴位增强CT扫描示右上叶支气管肿块（白箭）。活检证实为原发非小细胞肺癌伴胰腺转移

图5女性，57岁，因慢性乙型肝炎行腹部超声检查偶然发现胰腺无症状肿块。冠状T2加权MRI示胰腺导管与十二指肠间肿块（白箭），如考虑沟槽胰腺炎则病变边界过于清楚，T2信号过高。手术切除后诊断为无功能性神经内分泌瘤