这个不常用的小方其实是某些胃癌、贲门癌、食道癌克星！临床奇案为你正名！

“张胜兵中医”

今天说一个不太常用的方剂，师父张胜兵用这个方子治疗了两个癌症患者，效果都很好，下面先看两个病例，看下师父是怎么用的。

患者宋某，男，60岁，患有贲门镇鳞状细胞癌，胃痛得很厉害，吃东西感觉有东西顶着，要喝口水才能顺下去，痰多，色时黄时白，乏力，纳差，夜起3-4次，寐可、无反酸、无口干口苦。4个月瘦了40斤，师父就用了启膈散加减进行治疗，方子如下：

沙参10克、丹参15克、茯苓10克、土贝母10克、浙贝30克、郁金10克、砂仁3（后下）、柿蒂3克、红花15克、升麻10克、桃仁15克、当归10克、甘草10克、桔梗10克、枳实10克、法半夏15克、胆南星10克、炒白芥子10、生地15克、熟地15克、车前子10克（包煎）、泽泻15克、炒五仙各10克、西洋参10克、铁皮石斛10克。7剂。

后来又在原方的基础上调了几次方，患者的胃痛和吃不下东西的情况就都明显改善了。

另一个患者何某，男，72岁，是因为胃癌、淋巴结肿瘤、肝转移、肺转移来找师父看的，当时的表现就是胃脘部刺痛，喜按喜温，自觉吃了东西就有些噎哽，大便干结，夜起2-3次，胸闷，心慌，劳累则气短、甚至有点喘。舌苔白厚腻，舌尖红，舌下瘀阻。脉小数，左关豆。

师父还是用的启膈散加减进行治疗，方药如下：

沙参15克、丹参30克、玄参15克、浙贝30克、郁金10克、太子参10克、砂仁3（后下）、柿蒂3克、红花15克、生龙骨15克、生牡蛎15克、炒五仙各10克、炒蒲黄10（包）、炒五灵脂10克、煅牡蛎15克、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、元胡10克、生白术10克。7剂。

后来加此基础上加减了两次，胃痛就消失了，吃东西也不噎得慌了。

启膈散这个方子出处是哪里呢？都能治疗哪些疾病呢？

原来这个方子出于清代医家程钟龄（字国彭）所著之《医学心悟》一书。原方是为治疗噎膈所设。噎即噎塞、哽噎，食物下咽困难；膈是格拒，指饮食不下，或下咽后又吐出。噎有时可单独出现，但又往往是膈的前驱表现，故临床常常噎膈并称。现代医学中的某些食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌及贲门痉挛、贲门癌、胃癌等均属本病范畴。

启膈散具有润燥降气，开郁化痰的作用，所针对的是噎膈轻症患者。该方的药物组成：“沙参三钱（15克），丹参三钱（6克），茯苓一钱（6克），川贝母一钱五分（9克），郁金五分（6克），砂仁壳四分（3克），荷叶蒂两个，杵头糠五分（一撮），水煎服。”（括号中的剂量是汤剂用量）

《医学心悟》说：“噎膈，燥证也，宜润。”故方中用沙参滋阴润燥而清肺胃；川贝母甘苦微寒，润肺化痰、泄热散结。合为君药。茯苓甘淡，甘能补脾和中，淡能渗湿化痰；砂仁壳气味清淡，行气开胃、醒脾消食；郁金辛苦性寒，芳香宣达，为血中之气药，故能行气解郁、破瘀凉血，且能清心解郁；丹参味苦微寒，入心、肝二经，有活血祛瘀、清心除烦之效。以上诸药共奏利气开郁、活血化痰之功。合为臣药。荷叶蒂苦平，用以醒脾和胃，宣发脾胃之气；杵头糠甘辛性平，开胃下气、消磨积块，《名医别录》谓能“主卒噎”。“卒噎”即暴噎，噎膈初期之谓。二药共为佐使。本方用荷叶蒂、杵头糠是其特色，不可或缺。荷叶蒂，是指从叶柄的基部剪去叶片。其作用与荷叶同，但“其味厚于他处”（《本经逢源》）。杵头糠，即米皮糠，是粳米的种皮。《圣惠方》仅用此一味，蜜丸含化，治疗膈气噎塞。现代有从稻梗、壳或糠麸中提得一种抗癌物质，对移植的小鼠艾氏腹水癌及肉瘤-180有效的报道。现在杵头糠这味药在药房一般不容易找到，那么该怎么办呢，师父就用了柿蒂这味药来代替，而且用量很小，只有3克。

柿蒂，为柿树科植物柿的干燥宿萼。冬季果实成熟时采摘，食用时收集，洗净，晒干。性味：苦、涩，平。归胃经。 降气止呃。主治：呃逆证。本品味苦降泄，专入胃经，善降胃气而止呃逆，为止呃要药。因其性平和，故凡胃气上逆所致各种呃逆均可以应用。治胃寒呃逆，常配丁香、生姜等同用，如柿蒂汤（《济生方》）；若治虚寒呃逆，常与人参、丁香同用，如丁香柿蒂汤（《症因脉治》）；胃热呃逆，可配伍黄连、竹茹等同用；痰浊内阻之呃逆，配伍半夏、陈皮、厚朴等同用；若命门火衰，元气暴脱，上逆作呃，则须配伍附子、人参、丁香等。

启膈散方后注云：“虚者加人参；若兼血结，加桃仁、红花，或另以生韭汁饮之；若兼痰结，加广橘红；若兼食结，加萝卜子、麦芽、山楂。”可作临床参考。

噎膈的病机比较复杂，主要与情志抑郁、平素嗜酒、久病年老等因素有关。情志内伤，可致肝气疏泄失常，气滞血瘀或气郁化火伤阴；酒食不节，则脾运失常，水湿聚而生痰；年老久病则肾虚，肾阴虚不能上行濡养咽部。总之，噎膈的病位在食道，属胃所主。而病变的机理与肝、脾、肾三脏有关，因三脏的经络均与食道相连，故三脏功能失常，可致痰、气、瘀阻塞食道，胃气不能通降，津液干涸失润而成噎膈。《医学心悟》说：“凡噎膈，不出胃脘干槁四字。”

噎膈在临床的表现有轻重之别。轻者，主要为胸骨后不适，自感烧灼或疼痛，吞咽食物时有滞留感或梗阻感，情志舒畅可稍轻，情志抑郁则加重，嗳气呃逆，口干咽燥；重者吞咽困难日渐加重，持续不已，食物咽下梗阻即吐，吐物为黏液或白色黏痰，严重时胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，逐渐消瘦。

需要说明的是，噎膈是以症状命名的疾病，虽然与西医的某些胃癌、贲门癌、食道癌有相似之处，但两者不能等同。噎膈的范围较广，还包括了贲门痉挛、食道狭窄、食道炎等疾病。食道癌是以病理命名的，就其症状表现而言，属于噎膈病的范畴。此外，噎膈与梅核气均有咽中梗塞不舒的感觉，但前者为有形之物阻塞，故吞咽困难；后者为气逆痰阻，属无形之气，故无吞咽困难、饮食不下的症状。

今天所说的启膈散对预防治疗某些胃癌、贲门癌、食管癌有重要作用。这些癌症最常见的症状，就是吞咽困难，以及吞咽疼痛。一开始是固体食物吞咽有困难，随着肿瘤长大，慢慢的连液体食物也无法吞咽，严重时，会完全无法进食；病患常合并有体重减轻、癌症恶体质，以及营养不良。

现代中医学家经过临床试验也证实了此方卓有成效：启膈散联合化疗治疗某些晚期胃癌、贲门癌、食道癌疗效确切，能够提高化疗有效率。