中医五官科:打鼾

打鼾,也叫睡眠呼吸暂停综合征,是指睡眠之中的人喉里发出鼾声,其实质是人在睡眠中呼吸声音的一种异常表现。中医认为本病的成因主要在于素体痰湿,加之饮食不当,多食少动,或久病失治、误治,以致脾肾功能失调,痰浊内郁,气机不利,阻塞脉络,痰浊与瘀血交结,进而导致水湿不化,复感外邪,内外之邪相互为病。依据上述病因病机自拟“止鼾汤”治疗打呼噜的病人疗效显著。

处方组成  炒杜仲15克,炒白术15克,茯苓20克,石菖蒲15克,焦神曲30克,竹茹10克,葶苈子10克(包煎),泽泻10克,黄芩10克,苍耳子6克,辛夷花10克(包煎),丹参20克,合欢皮15克。

功效  益肾健脾、化湿和胃、涤痰降脂、宣通鼻窍、安神止鼾。

适应症  适用于久治不愈,难治性打鼾病人;也可用于慢性肥厚性鼻病、后鼻道阻塞性病变。

方解  该方运用炒杜仲、炒白术、茯苓益肾健脾为君药;用石菖蒲、焦神曲、竹茹、葶苈子、泽泻化湿和胃,涤痰降脂为臣药;用黄芩、苍耳子、辛夷花宣通鼻窍为佐药;以丹参、合欢皮安神为佐助药。现代药理研究表明,该方具有镇静安神、抗炎消肿、涤痰降脂、通气消鼾的作用。

用法  日1剂,水煎服。取汁300毫升,每次100毫升,1日3次,饭后半小时服用。7剂为一疗程,大部分病例一疗程即可,极少部分人需要2~3个疗程。

注意事项

睡眠占生命的1/3的时间,几乎和食物一样至关重要。打鼾影响自己,同时也影响别人,应该高度重视,及早治疗。

1.对于轻度打鼾病人,只要把仰卧姿势变成侧卧躺,再适当调节枕头高度,就可减轻症状。

2.对于中、重度者则应减肥,治疗上呼吸道感染,解除阻塞,进行颈部按摩等。

3.此方不适用于外感风寒、风热之邪引起的打鼾。

你经历过鼾声如雷的夜晚吗?

虽然身边的人被吵得睡不着觉,但打鼾的人却不自知。很多人认为打鼾虽然扰人清梦,却不是什么大问题,打鼾就是我们常说的打呼噜。如果是轻微的单纯性打鼾,不必太过担心。但如果鼾声很大且伴有呼吸不畅,夜间打鼾暂停次数达到30次左右,且每次暂停的时间超过10秒以上,医学上则称为睡眠呼吸暂停低通气综合症。

一般情况下,患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上,妨碍正常呼吸时的气体交换,称鼾症,5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象,称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症,可导致不同程度缺氧,时间久了,会引起人体内激素分泌功能紊乱,从而造成多种系统、组织器官的损害;引起大脑、血液严重缺氧,形成低血氧症,对心血管系统损害甚大,可引起高血压、冠心病、脑梗、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍等,严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育,对孩子以后的生活影响还是比较的大的。

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[鼾症的表现症状]

1、严重的打鼾声

鼻鼾时而终止。患者睡眠时由于气道松弛、塌陷、舌根后坠等因素,导致上呼吸道狭窄,呼吸时气流经过狭小的咽部,使咽腔软组织产生颤动,发出鼾声。

2、白天爱打瞌睡

患者日间常感困倦、头昏,每每在开会、听课、读书、看电视、坐车、甚而开车时,接连哈欠,悄然入睡,而且鼾声如雷。复醒复睡,但睡眠质量不佳,患者往往是睡了很久,仍迷迷糊糊,睡意未尽。

3、呼吸暂停是主要症状

多为同室或同床睡眠者发现患者有呼吸间歇停顿现象。一般气流中断的时间为数十秒,个别长达2分钟以上,多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。患者多有胸腹呼吸的矛盾运动,严重者可出现昏迷。

4、憋醒

多数患者只出现脑电图觉醒波,少数会突然憋醒而坐起,感觉心慌、胸闷、心前区不适,深快呼吸后胸闷可迅速缓解,有时伴胸痛,症状与不稳定型心绞痛极其相似。有食管反流者可伴剧烈呛咳。

5、夜尿增多

以老年人和重症者表现最为突出。

6、疲倦乏力

患者常感睡觉不解乏,醒后没有清醒感。白天疲倦乏力,工作效率下降。

7、认知行为功能障碍

注意力不集中,精细操作能力下降,记忆力、判断力和反应能力下降,症状严重时不能胜任工作,可加重老年痴呆症状。

8、头痛头晕

常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1 -2小时。与血压升高、高CO2致脑血管扩张有关。

9、性功能减退

约有10%的男性患者可出现性欲减退甚至阳痞。

10、睡眠行为异常

表现为磨牙,惊恐,呓语,幻听和做噩梦等。

[专业联合用药]

一般治疗

减肥,包括饮食控制、药物或手术。睡眠体位改变,侧位睡眠,抬高床头。戒烟酒,慎用镇静促眠药物。

一般药物治疗

1、麻黄素类喷雾

减轻鼻腔咽部充血,改善鼻腔通气功能;呼吸兴奋剂可增加通气,减少呼吸暂停次数;但应避免使用抗组胺药,以免引起嗜睡、增加呼吸暂停的危险性,且禁止使用抑制呼吸的镇静剂和安眠药。

2、激素类喷雾

如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷剂等。

中药治疗

1、痰湿内阻症(二陈丸+四君子颗粒)

燥湿化痰,益气健脾。若形盛体胖者,可加莱菔子、山楂消食化痰;若清阳不升见头晕头痛、睡不解乏者,可加黄芪、升麻、柴胡益气升清。

2、痰瘀互结症(蛇胆陈皮口服液+血府逐瘀胶囊)

化痰顺气,祛瘀开窍。表现为夜寐不宁,时时鼾醒,鼾声响亮,寐时可见张口呼吸,甚或呼吸暂停,夜间或有胸闷不适,形体肥胖,头重身困,面色晦黯,口唇青紫,或伴有头晕头痛,半身不遂,肢体疼痛或麻,或有鼻塞不适,或有咽中堵塞感,舌淡胖、有齿痕,或有舌色紫黯或见瘀点,脉弦滑或涩。

3、痰热内蕴症(鲜竹沥(或复方鲜竹沥液)+牛黄清心丸(或安脑丸))

清热化痰,醒脑开窍。表现为寐时打鼾或喘,鼾声响亮,呼吸急促,鼻息灼热,喉间气粗痰鸣,咳黄黏痰,甚者面红、憋气,胸部满闷或痛,日间口干喜饮,身热烦躁,口臭,多汗,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑数。

4、气虚痰瘀症(四君子颗粒+血府逐瘀胶囊)

健脾燥湿,化痰祛瘀。表现为睡时鼾声,时有暂停,进行性体质量增加或肥胖,晨起昏沉嗜睡,平日精神不振,健忘,甚至出现烦躁或有行为、智能的改变,或自觉胸闷或胸痛,或有口干、口苦,舌体胖大,舌质黯,苔白厚腻,或伴有舌底络脉青紫,脉沉涩或弦滑。

5、肺脾气虚症(补中益气丸)

补脾益肺,益气升清。表现为眠时打鼾,甚或呼吸反复暂停,鼾声低弱,胸闷气短,动则气促,神疲乏力,嗜睡,或动则气促,头晕健忘,形体虚胖,食少便溏,记忆力衰退,小儿可见发育不良,注意力不集中,舌淡,苔白,脉细弱。

6、脾肾两虚症(四君子丸+金匮肾气丸)

益气健脾,固肾培元。表现为鼾声轻微,呼吸浅促,甚至呼吸暂停,白天昏昏欲睡,呼之能醒,旋即复寐,神衰色悴,神情淡漠,反应迟钝,头晕健忘,喘息气促,腰膝酸软。偏阴虚者,伴颧红,口干咽燥,耳鸣耳聋,舌红少苔,脉沉细;偏阳虚者,伴畏寒肢冷,小便清长,夜尿频多或遗尿,性欲减退,肢体浮肿,舌淡苔白,脉沉无力。

联合用药方案

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂+鼻渊舒口服液

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂属于激素类药物,抑制炎症反应途径,能在一定程度上改善鼾症;鼻渊舒口服液能抑制机体炎性介质产生,并能收缩血管,减轻膜的通透性,减轻机体炎性反应;同时减轻白细胞黏附、聚集和游出,充分发挥治疗效果。两药合用,对鼾症疗效确切。

[注意事项]

1、生活习惯

保持良好的心态,养成好的生活习惯。

2、避免烟酒嗜好

因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

3、积极减肥

对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动 医学 教育网搜集整理 。我们的经验是减轻体重的5%—10%以上。

4、重视血压

鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测。

5、睡前禁止服用镇静、安眠药物

特别是老年朋友,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势

尤以右侧卧位为宜,避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7、运动

选择适合自己的运动方式,如快步走、慢跑、散步、骑自行车等。运动时心率不超过每分钟120次为宜。持之以恒,减轻体重后,可一定程度上缓解症状。

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