每天收治高血压患者，遇到血压低怎么办？

低血压的危害

成年人血压 ≥ 140/90 mmHg 称为高血压， 血压 ≤ 90/60 mmHg（老年人血压低于 100/60 mmHg）称为低血压。调查数据显示，大约 10% 的国人有低血压。

在许多人看来，低血压不过是使患者产生头晕、乏力等不适，不至于造成多么严重的后果，但事实并非如此！

低血压可显著增加缺血性心脑血管疾病（如急性心梗、脑血栓等）、肾功能衰竭、晕厥、休克、骨折的发生风险，而且长期慢性低血压还可导致抑郁症及老年性痴呆！

低血压的分类

01. 生理性低血压

有些人的血压达到了低血压的标准（即 ＜ 90/60 mmHg），但是没有任何不适症状，经过长期的随访发现，除了血压偏低点以外，全身各个系统及脏器没有灌注不足、缺血等异常表现，对生活质量及生命健康没有影响，这就属于生理性低血压。

● 生理性低血压主要与遗传有关，常见于体质瘦弱的中青年女性或老年人，一般不需要治疗。

02. 病理性低血压

病理性低血压会对身体造成危害，主要是引起重要脏器（如大脑、心脏、肾脏等）供血不足，患者会出现头晕眼花、疲乏无力、尿少、晕厥甚至休克的症状。病理性低血压分为急性低血压和慢性低血压，以后者较为多见。

1). 急性低血压

是指患者血压由正常或较高的水平突然显著下降，进而导致心、脑、肾等重要脏器缺血，出现头晕、眼黑、冒冷汗、心悸、少尿等症状，严重者可能会出现晕厥或者休克。

● 急性低血压往往是由于急性心衰、严重创伤、大量失血、过敏性或感染性休克所致，一旦出现这种情况，需要立即去医院紧急处理。

2). 慢性低血压

① 体质性低血压，又称原发性低血压，多见于体质瘦弱的年轻女性及老年人。患者多有低血压家族史，常有头晕、乏力、胸闷、心慌、精神萎靡等症状。体质性低血压也可以完全没有症状，后一种情况应当归于生理性低血压的范畴。

② 体位性低血压，又称直立性低血压，是指患者从卧位、蹲位变为直立位时血压快速下降，3 分钟之内收缩压下降超过 20 mmHg 或舒张压下降超过 10 mmHg，或者站立 3 分钟之内血压直接降至 90/60 mmHg 以下，常伴有一过性头晕、眼前发黑，严重者可发生晕厥。

● 常见于植物性神经功能紊乱（往往是由糖尿病、帕金森氏病、脊髓空洞症等疾病所致）或服用某些药物（如扩血管药或镇静药）之后。

③ 继发性低血压，是由某些疾病或者药物引起的低血压。

● 容易引起低血压的疾病：

1. 某些心血管疾病，如风湿性心瓣膜病、缩窄性心包炎、大量心包积液等；

2. 内分泌系统疾病，如甲状腺功能减退、垂体前叶功能减退、肾上腺素皮质功能低下、糖尿病等；

3. 严重消耗性疾病，如恶性肿瘤、结核病等；

4. 慢性营养不良性疾病等。

● 容易引起低血压的药物：

1. 降压药，如硝苯地平、特拉唑嗪、硝普钠、心得安、甲基多巴、胍乙啶等；

2. 抗心绞痛药，如消心痛、硝酸甘油等；

3. 利尿剂，如速尿、双氢克尿噻等；

4. 镇静安眠药，如安定；

5. 抗焦虑抑郁药物，如氯丙咪嗪、阿米替林、奋乃静、氯氮平等。

03. 特殊类型

① 排尿性低血压，又称排尿性晕厥，是指患者在排尿时或排尿后突然神志不清、晕倒，发作后 2 ～ 3 分钟恢复正常。

● 多因夜间膀胱过度充盈后突然排空，致使腹腔压力骤减，静脉扩张，回心血量减少，血压下降所致。

② 餐后低血压，即进餐之后发生的低血压，常发生在餐后 2 小时之内。

诊断标准是餐后收缩压下降 20 mmHg 或者是收缩压由餐前 ≥ 100 mmHg 降至餐后＜ 90 mmHg。此外，如果患者餐后发生心脑缺血症状，即使血压下降未达到上述标准，也可诊断为餐后低血压。

● 由于进餐后内脏血流量增加，致使回心血量及大脑血供相对减少所致。餐后低血压主要见于老年人，与老年人神经调节反射减弱有关。

低血压的治疗

生理性低血压一般无需治疗，病理性低血压则要积极干预，包括非药物或药物手段，以改善临床症状，提高生活质量，减少晕厥、跌倒摔伤及其他严重并发症的发生。

对于病因明确的低血压，切勿忽视原发病的治疗例如甲减、糖尿病、肾上腺皮质功能低下、帕金森氏综合征、心衰、贫血等。

01. 非药物治疗

1). 加强锻炼，如游泳、慢跑、健美操、太极拳、骑自行车等，增强体质，以提高机体神经及血管的调节反应能力。

2). 加强膳食营养，注意均衡饮食，当有明显失水时（如天热多汗、腹泻等），注意及时补充水分。

3). 建议穿弹力袜，提高外周阻力，减少下肢静脉床的血容量，促进下肢静脉回流。

4). 体位性低血压患者在改变体位时动作宜慢，尽量避免长时间的站立（或泡热水澡），以防止晕厥摔伤。

5). 餐后低血压患者最好少吃多餐，每顿饭不要吃得过饱。

02. 药物治疗

如果患者通过调整生活方式不能使低血压症状得到缓解，这时就可以考虑配合药物治疗，具有升压作用的口服药物主要有米多君、氟氢可的松、屈昔多巴等。

1). 米多君：属于选择性外周 α1 受体激动剂，通过增加外周血管阻力，促进血液回流，具有升压作用，常常用于体位性低血压的治疗。

● 起始剂量 2.5 mg（1 片）每日 2 ～ 3 次，根据血压变化及患者耐受情况酌情调整。

注意该药有导致卧位高血压的风险，因此对于卧位血压偏高但又有体位性低血压的患者，应用该药应采取折中原则，既要避免过低的直立性低血压，又要避免过高的卧位性高血压。慢性心衰和慢性肾功能衰竭患者慎用该药。

2). 9-a 氟氢可的松：是一种人工合成的盐皮质激素，可促进肾小管对钠的重吸收，通过增加血容量而使血压升高。

● 起始剂量 0.1 mg/d，根据治疗反应逐渐增加剂量。

注意：该药可导致低血钾和卧位高血压，不推荐慢性心衰和慢性肾功能衰竭患者使用。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

首发 | 内分泌时间

策划 | 琦敏

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