业界「氢弹」来啦！新型口服抗凝药，把房颤“中风”扼杀在摇篮里
作者：广东省药学会 中山市人民医院 主管药师 郑绮姗
心房颤动（俗称房颤）对不少心血管病人来说并不陌生，它是常见的心律失常之一。在我国，房颤在80岁以上人群中的发病率高达30%，且死亡率近年来增长迅速，在死亡率排名前10的心血管疾病中名列前茅。房颤为何如此“凶猛”？因为它的并发症多，如：血栓栓塞及脑卒中（俗称“中风”）、心衰、心肌梗死、痴呆、肾功能不全等，其中，“中风”在房颤致死、致残中独占鳌头，既常见又致命，妥妥的No.1。
虽说“中风”有很多种，然而房颤“中风”就占了20%，比例不容小觑。而且房颤“中风”比其它款的“中风”，症状更严重，复发更容易，死亡率是其他类型的2倍，医疗费用达其他类型的1.5倍。不仅身体被掏空，钱包也被掏空了啊！有病人不淡定了，“有什么保命又保财的方法吗！？”答案是有的，那就是规范化的抗凝治疗。
圖片來源：康健身體百科
房颤抗凝治疗的经典药物是华法林，它在瓣膜性及非瓣膜性房颤的抗凝治疗中发挥着重要作用。华法林通过竞争性拮抗维生素K，减少凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成来发挥抗凝作用。华法林历史悠久、价格亲民，但存在诸多问题：如一过性高凝倾向，治疗窗窄，需频繁监测INR、调整剂量，患者依从性较低，药效易受多种药物、食物影响，有潜在严重出血并发症，起效、失效时间较长等。有没有扬长避短的替代药呢？多年来，人们一直致力于新药的研发，近10年，口服抗凝界涌现出一批新星，叫非维生素K拮抗剂抗凝药（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants, NOCAs）。武器升级，打怪不愁。
目前，我国已上市的NOCAs有达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。由于药理作用与代谢途径不同，相比传统的华法林，NOCAs有诸多优点：
- 服用简单；
- 不需常规凝血化验检测、常规调整剂量，患者依从性较高；
- 较少与食物、药物相互作用，药效稳定；
- 安全性更好。
多项大规模的临床试验显示，NOCAs在疗效上，不劣于甚至优于华法林；在不良反应上，NOCAs大出血不多于甚至少于华法林。所有NOCAs均明显减少颅内出血。比较详见表1，2，3。
值得注意的是，NOCAs目前仅用于非瓣膜性房颤，瓣膜性房颤的抗凝治疗仍然选用华法林。然而，非瓣膜性房颤占了瓣膜性房颤的绝大多数，NOCAs仍能惠及大部分房颤病人。随着研发的深入，期待将来有覆盖面更广、更优秀的口服抗凝药，造福人类。
审稿专家：广东省药学会 中山市人民医院 主任药师 刘锐锋
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