初学经方，合病的治疗就是两个方子合在一起吗？
记录|医记732期 28/11 @ 2019
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朱师弟：关于合病的治疗，如少阳阳阳明的合病，就是两个代表方合在一起用吗？
我：经方治疗，我觉得不是墨守成规，而是根据每个患者的具体临床表现而定。
上周看的一个患者久咳，口干口苦，心烦，便干，腹胀满，舌红苔黄，脉弦，六经辨证是少阳阳明合病，可以选择大柴胡汤合解少阳清阳明。
大柴胡汤其实就是小柴胡汤合并大承气汤组成，但去掉小柴胡汤中的党参（因为现患者有口干、便干等津液损伤之表现，党参为补气血辛温之药物，易损伤津液，故弃之），去掉大承气汤中的芒硝以及厚朴（我认为是小柴胡汤中的柴胡已可代替厚朴行气宽胸之作用，芒硝为通便峻峭之药物，而少阳病宜和解不易峻峭泻下，泻下过激同样损害津液，故另外加用白芍的滋阴补血，代替芒硝的滋阴润燥）。
所以合病，在合方的同时需要灵慧贯通。
另外我们再来看一个病人如果有低热，汗出而喘，口渴欲饮，便干，舌红苔薄，脉弦，可以考虑为太阳、阳明合病，就可以考虑用麻杏石甘汤。
麻杏石甘汤就麻黄汤去桂枝另外加用石膏合成，那为什么不用桂枝汤+白虎汤？
《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者可与麻杏石甘汤，这条条文说明虽有表证，但已入里化热，所以不能再用桂枝汤发汗解表，此处汗出为里热逼汗而出，再次用桂枝汤发汗会津亏而亡。
但是此处又有一个疑问，就是麻杏石甘汤中的麻黄同样可以发汗，麻黄汤里的麻黄合桂枝可以发大汗，但是麻黄合石膏可以发小汗清里热，可以起到发汗止汗清里热的效果。
很多时候《伤寒论》里的条文已经论述了许许多多的合病合方。
我举个临床案例：
徐某，男性，48岁
整体情况：中等身材，瘦高个。
就诊时间：2017.05.23
头晕3年，患者3年前出现头晕，无天旋地转，恶心呕吐，无头痛，在贵阳输液，中药治疗，症状好转，但每因感冒后反复发作，4天前头晕又作。
刻诊：头晕，口干口苦，心烦，脾气急躁易怒，胸闷，觉得气喘上不来，咽喉有异物感，有痰易咳，口干欲饮，以饮冷开水为适，不欲饮食，无恶寒发热，无恶心欲吐，无腹痛腹泻，无四肢冰冷，大便偏干，小便正常，睡眠尚可。
舌质红苔黄厚腻，脉沉细。
眩晕—少阳、阳明，太阴合病。邪犯少阳，痰湿阻滞，郁而化热，上蒙清窍。
柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，党参10g
生姜12g，厚朴12g，茯苓20g，苏叶10g
桂枝15g，石膏20g，苍术30g，天麻25g
四剂，日一剂，水煎服。
患者，头晕，口干口苦，为邪犯少阳，在半表半里阳证，口干欲饮，心烦，大便偏干，舌尖红苔黄为热入阳明，为小柴胡汤加石膏方证，头晕，胸闷，咽喉异物感，有痰易咳，痰湿蒙蔽上，中焦，气机舒展不利，为半夏厚朴汤、苓桂术甘汤。
结果：患者服用四剂后，没有口干口苦，心烦好转，胸闷较前减轻，少阳阳明证已，继续苓桂术甘汤加泽泻饮善后。
这个患者少阳阳明的合病，口干欲饮，心烦，大便偏干，为阳明之热，我们加入一个石膏清阳明之热就可以了，所以合病的治疗，不是两个代表方合在一起用，这是根据石膏的药证来进行使用的。
如面疮，考虑阳明之热的，我可能会用连翘、金银花、蒲公英等来清热，下焦湿热加四妙之类清下焦之热。
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。