2019-08-15

一患者，为便秘所苦，三四天一次大便，用了很多通便药灌肠效果也不理想，疲劳，乏力，舌淡苔白脉弱，气虚便秘，常用补中益气汤治疗，益气通便，必须重用白术，60～150g，润肠通便，又能健脾益气，同时加用枳壳30g，炒莱菔子50g，宽肠理气消食，而没有大黄蕃泻叶之破气，同补兼备。

下午一患者走进来。

我问：怎么了，你有什么不舒服的吗？

她答：失眠，一点睡不好，情绪低落，不愿与人说话，焦虑，担心自己的身体疾病，一到下午的时候就头晕，头痛，心悸，胸闷，觉得有东西压在自己的胸口，喘不过气来。

我问:之前有什么原因吗？

她答：我也不知道有什么原因，就是一听到死人啊，这些消息就会胸闷心悸，导致现在我都不想与人聊天。

怕别人说到这些事，这些话。

我问：你想想之前还有什么原因吗？

她答：还有2年前一件事吧，我爸爸突然走了，不到1周，我奶奶承受不住，也离开了，当时自己也没有什么，现在也已经想开了。

我大概明白了疾病的原因。

我就说，我帮你做次针灸吧，留针的时候我就边与之聊天，慢慢的她紧锁眉头打开了一点，感同身受，特别能够理解她的无奈及无助。

我从中医五脏功能讲起，到悲伤思恐惊，怨恨恼怒烦，对自己身体的影响，及疾病的隐喻，及希望，聊了一个小时，出针，有了笑容。

心烦，失眠，焦虑，口干口苦，胸闷心烦，头晕头痛，时有坐立不安，恶风怕冷，夜尿次数多，大便干，舌红胖大，脉沉细无力，柴胡桂枝干姜汤：

柴胡20g，桂枝12g，干姜10g，天花粉15g，黄芩15g，牡蛎45g，龙骨45g，磁石30g（焗服），半夏30g，茯苓20g，生白术30，3剂，水七碗，煮水4碗，去渣，再煮成3碗，分三次服用。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

在冯胡理论体系里，柴胡桂枝干姜汤属于厥阴病，半表半里阴证。

柴胡桂枝干姜汤方：柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)二两，甘草(炙)二两。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

本方是小柴胡去半夏加瓜蒌汤的变剂。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。瓜蒌根之润得牡蛎之收，更能止渴。桂枝、甘草治气冲并兼和外。人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加瓜蒌汤证，气上冲有微结或外不和者。本方虽由小柴胡汤变化而来，但因去了人参、生姜，加入了干姜、桂枝，使整个方剂重于祛寒逐饮，故能治心下满微结。因此小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病，其主要变化在干姜。

本方证的辨证要点：半表半里虚寒证而见四肢厥冷、口干或苦，心下微结者。从以上两条(加第148条应是三条)可看出，本方与小柴胡汤都用于半表半里病，但小柴胡汤治疗阳热证，而本方用于寒多微有热、或但寒不热证，也就是半表半里阴证。

春宏老师每日中医讲堂:

01

温脾阳与温胃阳，用药相同吗？

不同，为什么？因脾是脏，宜藏；胃是腑，宜通。脾主升，胃主降。脾喜燥而恶湿；胃喜润而恶燥。有如此之多不同，用药能一样吗？不可能。虽然脾虚寒与胃虚寒都形寒肢冷，喜喝热水，但是脾与胃特点有上述之不同，当然还会不同之症状，这才是辨证关健所在。脾主升，脾阳虚则升举不足而下泻。胃主降，胃阳虚则下降不足，下降不足就是逆，而呕酸，或吐清水。

温脾阳可用干姜，附子。而温胃阳一概不用，用良姜，草果，乌药。

人体非有趣，脾虚，主升的功能还会正常吗？不可能的。症状在反方向表现出来，轻了大便很快结束，重了下泻。胃气虚，胃主降的功能还能正常吗？也不可能的。症状也在反方向表现出来，轻了呕，重了吐。

因此，脾以升为补，胃以降为补。

有形寒肢冷与喜喝热水症状，这只能定性，说明阳虚。但是确定不了哪个脏腑阳虚。

还继续辨，去定位。如有呕酸则是胃阳虚。如有腹泻是脾阳虚。如有心悸是心阳虚。如有尿频是肾阳虚。

如果这些定位症状都没有呢？

一定有，我只是列举一个代表症状。

轻证不明显，一定细问，有蛛丝马迹就算。

比如大便，你一问如何？他说正常。再问多长时间，他说很快，还自豪说干净利爽。视为腹泻，只不过脾阳虚的轻。

我治的那个90岁老人痔疮，他去大便，与小便差不多，很快从洗手间出来了，正巧让我遇见了。按中气不足治。好使！

用补中益气丸一提中气，再用龙胆泻肝丸一泻湿热，两天明显见效。

虚，有程度不同，轻重不一，只要有症状就是，管他明显不明显干嘛！

心悸，只有心会出现，因此心悸可以定位。有人说了，肾病也会出现心悸，这是中医逻辑思维混乱了，是肾病导致心病而出现心悸，还会有肾的定位症状存在，可辨为心肾同病。

肾无任何症状，怎么能说肾有病。有诸内必形于外，一定有症状。

肾阳是全身阳气之根，肾阳一虚，全身阳皆虚。否则肾阳不能称之为根。肾阳一虚，虽然全身阳气皆虚，但是会导致某一个脏腑阳虚突出明显，不会全都一样虚。这就有了正确中医逻辑思维了。

父与子，大王与小王，要分清。

不是中医乱，是自己把自己弄乱了。

因此，无论哪个脏腑阳虛，补的时候要兼顾补肾阳，根据程度不同，确定用量，或选择用药。重了用附子，轻了用巴戟等。补阳药也分级的。

今天见“六经茶馆”有个人说；“怕喝冷水，喝干姜粉”，这不妥。所以我聊脾阳虚与胃阳虚。

如果脾阳虚，会有效。如果是胃阳虚，效果不好。

每天背诵三条伤寒论

02

22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

23、太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

24、太阳病初服桂枝汤反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

那些数十年如一日阅读的人，数十年如一日锻炼的人，他们每天做的事都很普通，人人都可以做到，但是因为其坚持，时间让他们变得伟大。

林佳明，一名来自钦州的小医师，2019年04月28日拜东莞塘厦医院阮永队为师，参加冯世伦老师经方医学传承班第十二期，每年看到老师，都会被其精神而感动。

蜗居小城，只会治疗一些小病，没有什么大的成就，喜欢《伤寒论》，喜欢分享。

崇尚仲景医学，六经辩证。运用经方治疗常见病、多发病。