【悟道了玄医道传承：虚劳】

虚劳

一、概念

虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要诊断依据的多种慢性虚弱证候的总称。虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡属多种慢性虚弱性疾病，发展至严重阶段，以脏腑的气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。

西医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，出现类似虛劳的诊断依据时，均可参照本节辨证论治。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.多见形神衰败，身体羸瘦，神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷。若久虚不复，则症状逐渐加重。

2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。

3.排除类似病证，应着重排除其他病证中的虛证。

(二）鉴别诊断

1.肺痨肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消痩为主要临床症状；而虚劳则由多种原因导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑的气血阴阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。

2.其他疾病的虚证虚劳与内科其他病证中的虚证在诊断依据、治疗方药方面有相似之处，两者主要区别有二：①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如：眩晕一证的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现。②虚劳病程较长，程度较重，往往涉及多脏甚至整体。其他病证中的虚证虽然也以久病属虚者为多，但多病程较短，且病变脏器单一。例如泄泻脾胃虚弱型，以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现。

二、辨证论治

(一）治疗原则

对于虚劳的治疗，根据“虛则补之”“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方法；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。同时，还应注意以下三点。

1.重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先、后天之本不败，则能促进各脏腑虚损的恢复。

2.对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。

3.虛劳既可因虛致病，又可因病致虛，因此，应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊性，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。

(二）分证论治

1.气虚

(1)肺气虚证

证候：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，易外感，面色白，舌质淡，脉弱。

治法：补益肺气。

代表方：补肺汤。

基本处方：人参30g,黄芪15g,沙参15g,熟地黄15g,五味子10g,百合10g。

(2)心气虚证

证候：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，舌质淡或暗，脉弱或结代。

治法：益气养心。

代表方：七福饮。

基本处方：人参30g,白术15g,炙甘草10g,熟地黄15g,当归15g,酸枣仁10g，远志10g。

(3)脾气虚证

证候：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。

治法：健脾益气。

代表方：加味四君子汤。

基本处方：人参20g,白术15g,甘草15g,黄芪15g,茯苓15g,扁豆10g。

(4)肾气虚证

证候：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。

治法：益气补肾。

代表方：大补元煎。

基本处方：人参30g,山药20g,炙甘草15g,杜仲15g,山茱萸15g,熟地黄15g,枸杞15g,当归10g。

2.血虚

(1)心血虚证

证候：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。

治法：养血宁心。

代表方：养心汤。

基本处方：人参30g,黄芪15g,茯苓15g,五味子15g,甘草15g,当归15g,川芎10g,柏子仁15g,酸枣仁10g,远志10g,肉桂10g，半夏15g。

(2)脾血虚证

证候：体倦乏力，纳差食少，心悸气短，失眠，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉细或缓。

治法：补脾养血。

代表方：归脾汤。

基本处方：白术30g,人参15g,黄芪15g,当归15g,甘草10g,茯苓15g,远志15g,酸枣仁10g,木香10g,龙眼肉15g,生姜10g,大枣10枚。

(3)肝血虚证

证候：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉颤，月经不调，甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。

治法：补血养肝。

代表方：加味四物汤。

基本处方：当归30g,川芎15g,白芍15g,熟地黄15g,枸杞15g0

3.阴虚

(1)肺阴虚证

证候：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。

治法：养阴润肺。

代表方：沙参麦冬汤。

常用药：沙参30g,麦冬20g,玉竹15g,天花粉15g,桑叶15g,甘草10g。

(2)心阴虚证

证候：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或□舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。

治法：滋养心阴。

代表方：天王补心丹。

基本处方：生地黄30g,玄参15g,麦冬15g,天冬12g,人参15g,茯苓15g,五味子15g,当归15,丹参15g,柏子仁10g,酸枣仁10g,远志10g。

(3)脾胃阴虚证

证候：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。

治法：养阴和胃。

代表方：益胃汤。

基本处方：沙参9g,麦冬15g,冰糖3g,细生地黄15g,玉竹5g0

(4)肝阴虚证

证候：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉面色潮红，舌干红，脉弦细数。

治法：滋养肝阴。

代表方：补肝汤。

基本处方：地黄15g,当归15g,白芍10g,川芎10g,木瓜12g,甘草10g,山茱萸15g,首乌10g。

(5)肾阴虚证

证候：腰膝酸软，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。

治法：滋补肾阴。

代表方：左归丸。

基本处方：熟地黄15g,龟甲胶15g,枸杞30g,山药15g,菟丝子15g,牛膝15g,山茱萸15g,鹿角胶15g。

4.阳虚

(1)心阳虚证

证候：心悸，自汗，神倦嗜卧，胸闷气短，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。

治法：益气温阳。

代表方：保元汤。

基本处方：人参30g,黄芪15g,肉桂10g,甘草15g,生姜15g。

(2)脾阳虚证

证候：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏泻，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。

治法：温中健脾。

代表方：附子理中汤。

基本处方：党参15g,白术10g,甘草10g,附子10g,干姜10g。

(3)肾阳虚证

证候：腰背酸痛，遗精，阳痿，尿频或尿不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。

治法：温补肾阳。

代表方：右归丸。

基本处方：附子15g,肉桂10g,杜仲15g,山茱萸15g,菟丝子15g,鹿角胶10g,熟地黄15g,山药15g,枸杞15g,当归10g。

四、中医适宜技术治疗

(一）针刺疗法

取穴：足三里、三阴交、命门、气海、关元、肾俞。

操作：常规进针，得气后加艾灸，注意局部皮肤的温度要合适，避免烫伤。

(二）艾灸疗法

取穴：气海、关元、天枢、中脘、足三里、肾俞、命门。

操作：在每个穴位上隔加姜片，再用大艾炷进行施灸，每个穴位用3〜5炷，每日1次，5次为1个疗程。

五、药膳食疗

(一）枸杞桑椹粥

适用于肾阴虚型虚劳。

原料：枸杞5g,桑椹5g,红枣5个，粳米100g,白糖适量。

制法：将枸杞、桑椹、红枣洗净，与粳米一起放入锅中，煮熟后用糖调味即可。

(二）龙眼肉粥

适用于心阴虚型虚劳。

原料：龙眼肉15g,红枣15g,粳米100g。

制法：将粳米和龙眼肉、红枣放入清水中，大火煮沸后再用文火熬30分钟，米煮烂即可。

(三）莲子百合煲痩肉

具有清心润肺、益气安神之功效。

原料：莲子（去心）20g,百合20g,猪痩肉100g,盐适量。

制法：把上述原料放入适量水中同煲，肉熟烂后加盐调味食用，每日1次。