书友治疗月经病、皮肤病、头痛、镜面舌的验案
导读：书友分享的四篇医案。（编辑/千诚）
经方治疗月经淋漓不断验案
作者/吴书清
案一：廖某，女，29岁，2019年5月5日。
于2018年2月，经人工流产后至今月经淋漓不止，时多时少，在省妇幼保健院及三甲医院妇产科手术清宫及西医治疗无效，故来求诊。症见面色苍白，头晕，失眠，动则心悸，易汗出，四肢无力，舌淡，边尖有瘀点，苔白，脉濡弱。
辨为血虚寒凝，瘀血阻滞之证。治宜温经散寒，活血化瘀，补血养血。方用桂枝茯苓汤，胶艾汤，生化汤加续断，益母草。
桂枝10g，茯苓20g，赤芍20g，桃仁20g，牡丹皮15g，生地黄20g，川芎10g，当归20g，阿胶10g，艾叶炭10g，益母草20g，续断20g。7剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。
服药5天后血止，体力逐步恢复，第二个月开始月经正常，去年又生了个胖小子。
案二：陈某，女，35岁，2021年1月20日诊。
月经一直不规律，近两年来断断续续，淋漓不尽，干净的日子没几天，曾在省城多家三甲医院妇产科检查治疗无效，特来我处中医治疗。其人面色苍白，述头晕，心悸，心慌，失眠，四肢乏力，观其舌，质淡，边尖有瘀点，舌下静脉瘀结明显，苔白，脉沉而涩，余未见异常。
予桂枝茯苓汤，生化汤，胶艾汤加味。
桂枝10g，茯苓20g，赤芍20g，桃仁20g，牡丹皮15g，生地黄20g，川芎10g，当归20g，阿胶10g，艾叶炭10g，续断20g，益母草20g。7剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。
服完7天后经血停止，2个月后来月经，量正常，体力已恢复，无他不适。
方解：
桂枝茯苓汤活血，祛瘀，消瘕，可用于妇人宿有瘕块，血瘀停滞引起的月经不止；胶艾汤活血养血，温补冲任，固经止血；生化汤温经活血，祛瘀消瘕；续断补肝肾，止崩漏；益母草活血调经。诸药合用具温经，破瘕，活血，补血之功。
按：
本证采用《黄帝内经·素问·至真要大论》中“通因通用”的反治法。因寒凝血瘀癥瘕停滞胞宫，阻碍脉络，使血不循经，故崩漏不止。瘀血不去，新血不生，加之长期血液流失，五脏六腑失养，则面白，心悸，心慌，失眠及四肢无力等。
尽管血流不止，治当温经活血，破瘀消癥，使瘀血去，癥瘕消，新血生，故陈年顽疾一朝治愈，也充分体现了中医辨证论治的奥妙。近年来，笔者运用此法治疗月经淋漓不止，经期过长者，屡治屡效。
急性皮肤病医案一则
作者/曹凤波
汪某，女，52岁，皖北人士，平素体质弱，易感冒，面黄肌瘦，长期服用薯蓣丸改善体质。2021年6月初患感冒，恶风，头项强痛，根据其体质偏弱，予桂枝加葛根汤5贴治愈。
06月23日（网络问诊）：
无明显诱因晨起突发颈部红斑，瘙痒难忍，逐渐蔓延至四肢、胸腹乃至全身，皮肤色红，肤温高，恶热，遇热加重，无口干口苦，无疲乏，纳差不欲食，小便黄短，大便可。
予氯雷他定片、十味败毒散加连翘、薏苡仁等治疗后无明显效果，外涂紫草膏等外用药后症状反而加重，因其口渴，嘱其食用西瓜及石膏煮水后症状稍有缓解，但仍反复，当地诊所考虑其为“过敏相关性皮肤病？”。
06月28日诊察患者发现：面容苦恼，心中烦躁，全身大部分皮肤红赤、略有浮肿倾向，部分皮肤皮疹抚之碍手，双侧大腿内部皮肤增厚。自诉昨晚一夜因皮肤瘙痒而心中烦躁欲死，难以入眠，服用氯雷他定片后稍有缓解，口干舌燥，欲饮冷饮，舌尖红，舌苔白夹微黄，右脉沉细，左脉浮细。
予栀子10g、甘草10g、生石膏30g。煎服后30分钟全身瘙痒基本消失，偶有散在瘙痒不适，大腿内侧为甚，嘱其用所煎服药液涂抹瘙痒处后立即好转。服用3剂加上外用涂抹后基本痊愈。
按：
1.本案对我最大的启示就是需要亲自诊察患者，网络或者视频问诊无法真正体察到患者的确切病情，当亲自面对患者诊察时，栀子豉汤证瞬间浮现在了脑海。
2.本案中一开始将皮肤症状当作主证去处理毫无效果，将皮肤症状当作次要症状，而将“心中懊憹、口干欲冷饮、舌尖红”作为主证使用栀子豉汤加石膏后效如桴鼓，可见方证辨证的优越性，亦可见临床上症状取舍即方证鉴别诊断之难！
3.治愈后患者询问此次起病缘由，我有以下考虑：暑天天气炎热，患者近期农忙操劳，再加上患者长期服用薯蓣丸及感冒时服用桂枝加葛根汤等温热药物，是否因此形成内热而发病？此病似是温病发斑？可惜我对温病了解不多，期待有识之士予以评判。
六经辨治头痛3则
作者/王群
头痛，现代医学将其归属于神经学科范畴，既属于临床症状，同时又是疾病诊断。对于头痛的研究，现代医学有专门的临床指南可以参考，论述非常详细，可以参阅。中医学对于头痛的论述，历代医家阐述极为详尽，不再赘述。
笔者临床治疗头痛患者较多，多采用六经八纲辨证体系，疗效可靠。兹选取部分头痛案例（均已排除颅内病变），进行探讨。
案例一：田某某，女，53岁。2020年07月11日就诊。
主诉：头痛20余年，再发10余天。
现病史：患者20余年前出现头痛发作，诱因不详。发作部位以右侧为主，亦可出现枕部或全头痛，以胀痛或跳痛为主。本次右侧偏头痛再发10余天，每次发作持续数小时，以右侧额颞部胀痛为主，伴头晕，昏沉感，症状严重时可伴有心慌、恐惧感，并自诉有气从下腹上冲。平时怕冷，不喜冷食，小便可，大便黏腻。
既往：体健。
四诊：神志清，精神困顿，交流可，舌质淡，苔白浊，有裂痕。脉沉细。
辨治思路：患者精神困顿，怕冷，头痛、头晕伴昏沉感，属少阴证。头痛发作伴心慌、恐惧、气上冲感，为太阴水饮痰浊冲逆。辨为少阴太阴合病。总以少阴虚寒为核心。
处方：麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤合散偏汤加减。
麻黄12g，黑顺片12g，细辛12g，吴茱萸3g，党参12g，干姜12g，桂枝12g，白芍12g，川芎30g，茯苓12g，郁李仁12g，天麻15g。7剂，水煎服，日一剂，早晚二次温服。
患者服药当晚，头痛已不明显，遗留头昏沉感。服药3剂后，诸症消失。二诊，略作加减，继服巩固，共服药14剂。随访未再发作。
案例二：乔某某，男，55岁。2020年08月14日就诊。
主诉：头痛反复发作5年，加重4月。
现病史：患者5年前出现两颞侧并向枕部放射样头痛，疼痛性质以胀痛或刺痛为主，发作严重时恶心欲吐，每月间断发作十余次，持续数天或数小时不等，口服止痛药缓解症状。4月前感头痛加重，每日均有发作，全头痛及颈部拘紧感为主，伴头昏沉感，口干苦，黏腻，饮水多，头痛屡犯，情绪焦躁明显。食量可，饮食乏味。小便黄，大便黏腻。刻诊：头胀痛，昏沉，双下肢酸沉，口干苦渴，喜饮。
既往史：体健。吸烟、饮酒史数十年。
四诊：神志清，痛苦貌，交流可。舌质淡，苔黄浊腻。脉弦滑有力。
辨治思路：患者头痛，口干苦，黏腻，喜饮，下肢酸沉，结合舌脉，为阳明湿热内蕴伤津之象，头昏沉伴颈部拘紧感，为太阳湿热之象。头痛、头昏、食欲差，小便黄，大便黏腻，为三焦湿热弥漫之象。情绪焦躁，口苦明显，归于少阳证。辨证阳明太阳少阳合病，湿热弥漫三焦兼津亏之证。总以阳明湿热为核心。
处方：自拟湿热头痛方加减。
黄连10克，炮姜18克，土茯苓60克，苦参15克，川芎30克，天麻18克，陈皮15克，柴胡12克，白芍12克，枳壳15克，麦冬30克，沙参30克，石斛15克。7剂，水煎服，日一剂，早晚二次温服。
服药3剂后，电话告知头痛加重，考虑病重药轻，嘱继续服药。服药7剂后，头痛消失，精力明显改善，数年来从未有过的头目清爽感觉。二诊减量继服，巩固7剂后停药观察。随访至今，头痛未再发作。
案例三：张某某，男，53岁。2021年05月23日就诊。
主诉：左侧头痛5-6年。
现病史：患者5-6年前出现左侧头痛，以左侧颞部胀痛为主，逐渐加重，每周发作2-3次，持续时间不等，发作时伴左侧眼部酸胀流泪，平时手指关节胀满，活动后容易发热、头汗出伴口干，适量饮水。小便频数，夜尿多。大便黏腻，不成形。睡眠差。刻诊同前。
既往个人史：自幼口吃，体健。无烟酒不良嗜好。
四诊：神志清，交流可。舌质淡，苔略黄厚腻。右脉滑，左脉浮滑，六脉沉取有力。
辨治思路：患者头痛以胀痛为主，该类头痛多为气郁、水饮冲逆所致。眼部酸胀流泪可以认为是外邪束困肌表，津液外泄之象，归于太阳表证。活动后口干，饮水适量，小便频数为水饮内伏不化之象，归于太阴证。容易发热、头汗出为水饮郁久化热上浮之象，归于阳明证。辨证太阳阳明太阴合病。总以太阳湿热为发病核心。
处方：麻黄细辛薏苡仁汤合五苓散加减。
麻黄10g，薏苡仁30g，细辛10g，桂枝15g，茯苓15g，白术15g，牡蛎30g，泽泻10g，土茯苓50g，苦参10g，白鲜皮15g，羌活10g，川芎30g。7剂，水煎服，日一剂，早晚二次温服。
服药7剂，头痛减轻一半，手指胀满消失，小便通畅，尿频好转。原方去苦参、泽泻、薏苡仁，加石菖蒲，减量继服。共服药19剂，头痛、手指胀满、小便频数消失。睡眠改善。随访至今，头痛未再发作。
诊后思考：
1、头痛，历代医家多分别从外感、内伤立论。但是从实际临床看，很多患者头痛病久，难以区分具体病因。笔者临床中习惯从六经角度入手，不再详细区分患病原因，有是症用是药，取得比较好的临床效果。
2、得益于胡希恕先生的简洁明了的六经八纲辨证体系。以上3例患者，从六经辨证角度分析，按照经方用药思路，均取得明显疗效。
案例1以少阴表寒为主，病久波及太阴，寒饮内生，冲逆上扰，使病情加重，治疗以麻附剂合吴茱萸汤取效，散偏汤为陈士铎创立治疗偏头痛方剂，笔者常用其作为治疗偏头痛的专病专方，个人体会该方短期止痛效果明显，长期治疗效果仍需详细辨证加减。
案例2以阳明湿热为主，热久津伤，湿困气机，郁而化热，波及少阳，取葛根芩连汤、半夏泻心汤、白头翁汤三方，取其义，换其药（药房白头翁、秦皮常年缺药），化裁为湿毒头痛方，合用四逆散畅利三焦气机，酌加养阴生津之品。
案例3，以太阳湿热为主，本有太阴虚寒，病久有水饮化热之象，取五苓散、麻杏薏甘汤、麻黄附子细辛汤方义，宣化太阳水湿，取牡蛎泽泻散方义，泻阳明郁热水饮，湿毒三药清利湿热。
3、头痛的治疗中，专病专药的应用，对于迅速缓解病情非常有利。川芎、吴茱萸、细辛、土茯苓为笔者最常用的四味药物。
无论何种头痛，多重用川芎30克以上，起效后减量，热证头痛患者多佐白芍或生石膏制其燥烈之性。寒性头痛，多用吴茱萸3-5克、细辛10-15克，破寒凝，散瘀滞。湿热头痛，多重用土茯苓50-100克，配合苦参、白鲜皮（湿毒三药），清利湿毒而止痛，实则此三药用法取自白头翁汤方义。一则白头翁、秦皮缺药，二则如不用苦参，较白头翁汤口感好很多，患者容易接受。
镜面舌治验
作者/王彦权
县城一大娘，2021年6月3日首诊，腹胀、纳差、口干涩日久，平素血糖血压高，吃西药乏效，舌暗红，无苔(如图），脉沉细。
分析：此病人镜面舌，光剥无苔，反映人体津液枯竭，特别是胃津不足，故应滋养胃津为要，方用麦门冬汤加减。
处方：麦门冬20g，党参15g，甘草10g，天花粉10g，乌梅10g，大枣6枚。
疗效：服上方七剂，病人反映，食欲改善，腹胀及口干涩均好转，服一周停几天，间断用药三周，2021年7月11日病人四诊，诸症继续好转，舌象明显改善（如图）。
病人还反映，服中药后，这一段血压血糖也恢复正常，自己把西药都停啦，因津液亏乏日久且重，滋养也需缓缓收功，守方继续巩固治疗。
方解：麦冬、天花粉、乌梅滋养津液，党参、甘草、大枣顾护胃气，因津伤较重，半夏辛燥，用之不宜，故去掉（麦门冬汤中有半夏），此方用后如久旱之地逢甘雨，因方机对应，故取佳效。
镜面舌一证，老年人多见，临床十分难治，今有幸得此小验，分享给同道，以供交流探讨。
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