预防腰麻下剖宫产术中低血压的技术
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预防腰麻下剖宫产术中低血压的技术
翻译：何幼芹 编辑：冯玉蓉 审校：曹莹
背景： 产妇低血压是腰麻下行剖宫产期间最常见的并发症。它可能与恶心或呕吐有关，并可能对产妇(昏迷、肺误吸)和婴儿(缺氧、酸中毒、神经损伤)健康构成严重威胁。
目的：评价腰麻下行剖宫产期间预防性干预低血压的效果。
检索方法：检索Cochrane妊娠与分娩试验登记册(2016年8月9日)和检索到的研究参考文献列表。
选择标准: 主要纳入包括全文和摘要在内的随机对照试验，这些试验比较了预防低血压干预措施，与安慰剂或替代疗法在预防腰麻下剖宫产术中产妇低血压的效果。我们排除了低血压不是观察结果指标的研究。
数据收集和分析:两位综述作者独立评估研究质量并从符合条件的研究中提取数据。我们采用GRADE系统报告“结果总结”表。
主要结果：本研究共纳入了125项研究，共涉及9469名女性。干预措施仅用于预防腰麻下行剖宫产的产妇低血压，我们排除了任何考虑积极治疗的干预措施。所有纳入的研究都报告了该综述的主要结果。通过49项比较，我们确定了3个干预组：静脉输液、药物干预和物理干预。所有研究的作者均报告了任何被调查的干预措施都没有严重的副作用。大多数试验报告了需要干预的低血压和Apgar评分在5 min低于8分作为唯一的观察指标。在我们描述的比较中没有一个试验报告了新生儿进入重症监护病房时的情况。
晶体液组与对照组(无输液)相比：晶体液组发生低血压的产妇较少(平均相对危险度（RR）：0.84，95%CI：0.72-0.98；370名女性；5项研究；低质量证据)；两组之间恶心和呕吐的产妇数量没有明显差异(平均RR：0.19，95%CI：0.01-3.91；1项研究；69名女性；极低质量证据)；任何一组中，均无婴儿在5min内的Apgar评分低于8分(60名婴儿，低质量证据)。
胶体液组与晶体液组相比：胶体液组发生低血压的产妇较少(平均RR: 0.69，95%CI:0.58-0.81；2009名女性；27项研究；极低质量证据)；需要干预的产妇高血压(平均RR: 0.64，95%CI: 0.09-4.46，3项研究，327名女性；极低质量证据)、需要干预的产妇心动过缓(平均RR:0.98，95%CI:0.54-1.78，5项研究，413名女性；极低质量证据)、恶心和/或呕吐(平均RR:0.89，95%CI:0.66-1.19，14项研究，1058名女性，I²=29%；极低质量证据)、新生儿酸中毒(平均RR:0.83，95% CI:0.15-4.52，6项研究，678名婴儿；极低质量证据)或5min时Apgar评分低于8分(平均RR:0.24，95%CI:0.03-2.05，10项研究，730名婴儿；极低质量证据)方面组间之间没有明显差异。
麻黄素与去氧肾上腺素在预防产妇低血压(平均RR：0.92，95%CI：0.71-1.18；401名女性；8项研究；极低质量证据)或高血压(平均RR：1.72，95%CI为0.71-4.16，2项研究，118名女性，低质量证据)方面没有明显差异。麻黄素组的心动过缓发生率较低(平均RR为0.37，95%CI为0.21~0.64，5项研究，304名女性，低质量证据)。此外，出现恶心和/或呕吐的妇女(平均RR:0.76，95%CI:0.39-1.49，4项研究，204名女性，I²=37%，极低质量证据)或患有新生儿酸中毒的婴儿的数量(平均RR：0.89，95%CI：0.07-12.00，3项研究，175名婴儿，低质量证据)组间没有明显差异。两组中(321名婴儿；低质量证据)，都没有婴儿在5min内的 Apgar评分低于8分。
昂丹司琼在预防需要治疗的低血压(平均RR:0.67，95%CI:0.54-0.83；740名女性，8项研究，低质量证据)、需要治疗的心动过缓(平均RR:0.49，95%CI为:0.28-0.87；740名女性，8项研究，低质量证据)以及恶心和/或呕吐(平均RR:0.35，95%CI:0.24-0.51；653名女性，7项研究，低质量证据)方面比对照组(安慰剂生理盐水)更有效；新生儿酸中毒(平均RR:0.48，95%CI:0.05-5.09；134名婴儿；2项研究，低质量证据)或5 min时Apgar评分低于8分(284名婴儿，证据质量不高)的发生率组间无明显差异。
下肢绷带加压在预防低血压方面比对照组更有效(平均RR为0.61，95%CI为0.47~0.78，11项研究，705名妇女，I²=65%，极低质量证据); 两组在心动过缓(RR0.63，95%CI 0.11~3.56，1项研究，74名妇女，证据质量极低)或恶心和/或呕吐(平均RR0.42，95%CI 0.14~1.27，4项研究，276名妇女，I²=32%，极低证据)方面无明显差异; 在任何一组中，都没有婴儿在5 min内的Apgar评分低于8分(130名婴儿，证据质量非常低)。、
步行对比平卧：对于需要治疗的低血压产妇，步行和平卧没有明显的差异（RR ：0.71，95%CI:0.41-1.21，1项研究，37名妇女，极低质量证据）。
由于许多纳入的研究报告几乎没有或几乎没有能够评估其偏倚风险的信息，限制了我们得出有意义结论的能力。证据质量的GRADE评估从非常低到很低。我们降低了研究设计的局限性、不精确性和间接性的证据；大多数研究只评估计划进行择期剖宫产的产妇。外部有效性也需要考虑。考虑到胶体的严重潜在副作用，如过敏和肾功能衰竭，读者应警惕胶体在这方面的使用。
结论：虽然诸如晶体、胶体、麻黄素、去氧肾上腺素、昂丹司琼或下肢绷带加压等干预措施可以减少低血压的发生率，但没有一种干预措施可有效减少产妇低血压的治疗需要。由于研究的产妇人数相对较少，我们不能就与使用的干预措施(例如胶体)相关的罕见不良反应得出任何结论。
原始文献来源：Chooi C, Cox JJ, Lumb RS, et al. Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section.[J].Cochrane Database Syst Rev, 2020, 7: CD002251.