【名方】气不足,尿先知!一张方子,补气摄尿,治尿不净,请学习

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补气通脬饮加味治疗老年性癃闭

作者/嵇明亚

老年性癃闭是一种以小便涓滴不利或点滴全无为主症的常见病证。笔者近几年运用补气通脬饮加味治疗9例本病患者,均获良效。现介绍如下:

一、一般资料

本组病例均系男性患者,年龄最小51岁,最大72岁;发病时间最短5天,最长26天。本组病例均经西医诊断属qianlie腺增生引起的机械性尿潴留,并经西药治疗无效,只靠保留导尿维持者,且平时体质较差,多伴有呼吸、消化及心血管系统的慢性疾病。

二、证候特点

共症:

9例患者除主症外,均可见精神疲乏或衰惫,面色萎黄不泽,气短自汗,声音低怯,食欲不振,少腹坠胀,舌淡苔薄,脉细弱等证候。

兼症:

9例患者中兼有咳嗽、气喘者3例;兼尿道涩痛者5例;兼受强烈精神刺激,情志忿郁者1例。

三、治疗方法

以补气通脬饮加味。

主方:炙黄芪30克;党参、麦冬、生地、车前子(包)、茯苓各15克;升麻、血余炭、王不留行各10克;通草6克。水煎,日一剂早晚分服。兼咳喘者加桔梗、杏仁、炙桑皮各10克;兼尿道涩痛者加萹蓄、石苇各12克;兼情志抑郁者加沉香5克、橘皮10克。一般情况较差者,仍配合西药能量支持。

四、治疗结果

服药1~3剂后尿潴留解除者7例;服药5剂后解除者2例。

五、典型案例

张某,男,62岁。1985年5月初诊。尿闭26天,经西医诊断为机械性(qianlie腺肥大)尿潴留,住高沟医院迭用多种抗生素治疗20余天无效。笔者应友之邀前往诊视,症见形体消瘦,面色萎黄,少气懒言,欲咳无力,声低气怯,少腹胀满,压之溺窍有少量小便溢出,并诉有涩痛感,大便数日未解,舌质淡有紫色,舌苔薄白根部微黄腻,脉细弱而数。证属肺脾气虚,兼湿热浊瘀阻滞下焦。遂拟补益肺脾,辅清利活血为治法,取补气通脬饮加味。

处方:炙黄芪45克,焦白术、陈皮各10克,升麻6克,党参、瞿麦、猪茯苓各15克,通草6克,麦冬、血余炭(研分冲)、王不留行各12克,车前子(包)25克。日一贴,煎服。两剂后小溲自出,少腹胀满减轻。复三剂,小便自主,尿潴留解除,思食,一般情况渐改善。继以原方增损巩固治疗十余天,能自理生活。随访至今未再发作。

六、讨论:

本组老年性癃闭均继发于qianlie腺增生症。祖国医学认为膀胱不利为癃。腎主水,司开合,故膀胱气化不利主要责之于腎,与脾肺气虚亦息息相关。

本组病例,均由肺脾气虚复因外邪乘袭,肺气壅塞,上窍不利,下窍闭阻;或因肝经忿郁,气失条达,气化被阻;或因下焦湿热蕴阻,影响膀胱气化等,而诱发或加重本病。本病虚实夹杂,本虚标实,以本虚为主。

从治病求本原则出发,本证当以逸待劳,补虚为要,不宜拘于通利一端,否则易犯“虚虚”之戒。因此,对本组病例笔者采用调补肺脾之气为治疗大法。

补气通脬饮源出清·沈尧封所撰《女科辑要》。原方由黄芪、麦冬、通草三味药组成,专为妇科产后脾肺气虚所致的小便不通一证而设。笔者将此方加味移用于老年癃闭证,虽科别不同,但症状、病机则一,符合证同治亦同、有是症用是药的原则。

方中重用黄芪伍以党参以大补肺脾之气;麦冬配生地以滋养化源;升麻助黄芪升阳益气,欲降先升;就以茯苓、通草、车前子利水通淋而治标。如此肺脾气复,通降升运有权,水道自然通利。由于qianlie腺肥大为有形之体,肛门指诊可触及,中医认为属浊瘀凝结而成,故方中配用血余炭、留行子以化瘀散结,考《本经》亦有“血余主五癃,关格不通,利小便水道”之说。另加用桔梗、桑皮、杏仁宣利肺气开上以通下;萹蓄、石韦以清利下焦湿热;沉香、橘皮以舒达肝气等治疗兼症。

诸药合用,标本同治,补虚为先,升中求降,气血共谋,切中病机,故疗效较著。

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