2020 CSCO速递｜免疫治疗相关的不良反应，5大关键问题要知道！
在肿瘤治疗当中，免疫治疗是其中一大热点。免疫检查点抑制剂是免疫治疗当中的一类用药，其引起的毒性反应虽多数较轻微，但可累及多个系统，且其中的致死毒性问题仍需警惕。
目前，国外已经批准上市的免疫检查点抑制剂有：
而在中国上市的免疫检查点抑制剂包括：
在本届CSCO大会上，9月24日下午的肿瘤心脏病专场当中，***总医院的王锋教授为大家详细讲解了免疫相关不良反应的5个关键问题。
王教授表示，免疫检查点抑制剂常见的不良反应包括有皮肤毒性（皮疹、瘙痒、白癜风等）、消化道毒性（腹泻、腹痛、便血等）、内分泌系统毒性（下丘脑炎、甲状腺功能异常等）、肝脏毒性（肝炎等）、肺脏毒性（呼吸困难和、咳嗽等）、免疫系统毒性（畏寒、发热等）和其他少见毒性（神经毒性、血液毒性、心脏毒性等）。
根据王教授所列举的数据显示：
1）在一项研究当中，PD-1/PD-L1抑制剂治疗组的不良反应发生率为7%~15%，是远低于化疗组的，可见其耐受性较好。
2）CTLA-4抑制剂在多个瘤种中不良反应的发生率是高于PD-1/PD-L1抑制剂的。
3）双免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂+CTLA-4抑制剂）所产生的毒性比单药更高、更多，但其疗效更好。
研究发现，免疫相关不良反应发生的起始时间不尽相同，大多在治疗1-6个月内发生。并且，大部分的不良反应是可逆的，并非永久性伤害。
而不同类型毒性的持续时间也是不尽相同的。举例来说，Nivolumab（纳武利尤单抗）相关的不良反应当中，胃肠和肝脏毒性可在较短时间内缓解，而内分泌系统毒性则需要更长的时间缓解。
在免疫相关不良反应的治疗当中，大多数情况下毒性是可以逆转的，可以采用暂停给药±皮质类固醇激素的办法来缓解。
治疗可根据严重程度分级遵循以下原则：
在这些不良反应当中，有一些致死性的不良反应需要引起重视。虽然发生率很低，但致死率较高。
因此，如果存在这些致死性不良反应的危险因素，就需要采取措施、警惕其发生了。
王教授表示，在治疗免疫相关不良反应方面，根据ICIs（重症医学临床信息系统）用药原则，要遵循三点：敢用、慎用和不滥用。
在最后，王教授还提供了一个关于免疫相关不良反应处理的顺口溜：
免疫家族新军起，
数十瘤种显神奇。
不良反应少而轻，
多个系统可累及。
三早处理多逆转，
致死毒性需警惕。
激素王牌足量用，
专科会诊莫忘记。
真真是朗朗上口而又面面俱到。