不可忽视的“一指神功”：能发现80%的直肠癌！
导语
在中国约75%的大肠癌发生在直肠，而其中又有2/3发生在低位直肠，是可以通过一种简单而有效的检查方式发现，这就是直肠指检，又叫肛门指检。而往往很多人由于害羞等原因，拒绝肛门指检，以至于病情严重恶化才被发现。
今天，我们就来聊一聊肛门指检的那些事儿。
直肠指检，也叫肛诊，是医生用一根手指伸进患者肛门进行触摸，不需任何辅助设备，是一种简便易行却非常重要的临床检查方法，被戏称为「一指神功」。
小到息肉、痔疮，大到癌症等疾病，都可以通过直肠指检来发现。
另外，通过直肠指检，可触到男性检查者的前列腺，帮助发现前列腺肥大或前列腺癌；
可通过触及女性检查者的子宫，发现有无子宫后倾、子宫颈肿瘤、附件肿瘤或炎症等。
可是这么重要的检查，很多人在体检时却选择放弃。大多是觉得害羞、害怕。
其实整个检查也就在一瞬间。脱下裤子，跪在检查台上，撅起屁股，闭上眼睛不要乱想，一下子就好了。大概是下图中膝胸位的样子。
直肠指检是一种筛查手段。操作简单，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。直肠指检可以发现肿瘤、炎症以及各种损伤。因此，在每年的健康体检中都应该进行直肠指检。
1、排便习惯改变：
如无明显诱因出现大便次数增多、便秘与腹泻交替、排便不尽感、大便变细或变形等。
2、大便性状改变：
大便变稀、大便带血和黏液。
3、肛门疼痛：
常见于肛裂、肛周脓肿，肛周脓肿应早期发现并及早切开排脓，一般的抗感染药物治疗是无效的。
4、肛门流脓、流液：
可能是肛瘘的症状，指检能明确诊断。肛瘘不能自愈，需要手术治疗。
5、痔：
主要表现为便血和肿块脱出，临床上极易与直肠癌混淆，肛门指检多能作出鉴别。
1、多种肛肠疾病
1.直肠息肉、纤维瘤、内痔、肛乳头瘤、肛乳头炎等，在指检时均可摸到不同形态的肿块。
2.直肠脱垂、肛门失禁等，表现为肛门松弛。
3.肛管直肠瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。发病率仅次于痔，也可通过直肠指检来发现。
4.肛裂，在指检时因肛门括约肌挛缩，肛门收缩变紧，会加剧疼痛，一般不做直肠指检。必要时可在麻醉下指检。
以上几种类型不要轻易自行诊断，具体疾病须由医生检查后判断。
2、直肠癌
数据显示，晚期结直肠癌患者术后5年生存率仅为7％，而早期患者的治疗效果相当好，90％以上的患者经过手术治疗就能治愈，不用化疗。由此可见，早期发现、早期治疗对于提高结直肠癌的治疗效果至关重要。但事实上，我国结直肠癌的早诊率不到10％，而在美国是25％，很多患者就诊时已是中晚期。
早期发现肠癌除了观测排便发出的危险信号之外，还要要重视体检。
结直肠癌专科体检，非常强调直肠指检。因为直肠指检非常简单，没有痛苦，费用低廉，而且对于诊断直肠癌又非常敏感，是发现直肠癌的利器。临床观察发现，超过70％的中国患者的直肠癌都很低位，距离肛门很近，通过直肠指检就能摸到。
很多直肠癌患者误诊为痔疮的往往都是没有做直肠指检的，误诊率高达70％左右。究竟原因，是因为很多人怕羞不愿意做检查，基本上单位体检里都有直肠指检这一项，提醒大家千万别忽视这一项，以免错过早期发现肠癌的良机。
应该注意的是：我国低位直肠癌的比例很高，大部分都能在直肠指检触到，但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌，还要做结肠镜检查。
3、前列腺疾病
多数前列腺癌病人早期症状不明显甚至没有任何症状，等到出现诸如尿频、排尿困难、血尿等症状后才到医院检查，此时疾病多数已发展到晚期了，失去了根治性治疗的机会。
早期发现前列腺癌，除了前列腺特异性抗原(PSA)检测之外，直肠指检也很重要。
大多数前列腺癌来源于前列腺的外周，所以直肠指检(医生用手指经肛门触摸受检者的前列腺)可了解前列腺有无病变，且对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值。医生议50岁以上的男性每年应进行一两次PSA检测和直肠指检，如有前列腺癌家族史，则应从40岁开始每年进行PSA检测和直肠指检，这样才能做到早发现、早治疗。
4、其他疾病
盆腔脓肿、盆腔炎等：
妇科医生在给未婚女性做妇检时，为了保护患者的处女膜，通常采用直肠指检，查清子宫及盆腔的一些情况。
骨盆骨折：
骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，但如果病人的骶尾部有明显压痛时，那医生就得“摸”肠子。因为这种痛多是由骶骨骨折端直接刺伤直肠引起的，少数可因骶骨、坐骨骨折移位而使直肠撕裂。这时，医生可以“摸”到骨折的断端，而且指套上也可能沾有血迹。
转移癌、腹腔内恶性肿瘤：
如胃癌等癌细胞，可以“掉”到腹腔的最低处(子宫直肠窝或膀胱直肠窝内)，“落地生根”而形成转移癌，此时，指检也能发现该处有质地坚硬的东西。
中毒性痢疾：
若医生通过指检发现病人直肠内有脓血便或果冻样黏液，就会考虑中毒性痢疾。
~以下是医生阅读内容~
第一步 清洗双手、佩戴手套
进行体格检查前均应清洗双手，肥皂清洗通常已经足够。
某些情况下也可加上含有酒精成分的消毒凝胶。
晾干双手后佩戴医用手套。
第二步 宽慰病人、嘱病人侧卧
直肠指检的过程比较尴尬，因此保持专业、宽慰病人非常重要。简单告知后，嘱病人解下内裤，侧卧(一般是左侧朝下)，弯曲双膝，双手置于胸前(类似于胎儿的姿势)。
指检也可以在病人站立时完成，但侧卧可以使病人更为放松，指检更容易。让朋友或者家属陪同可以减轻病人的焦虑。
第三步 润滑食指
为了避免病人出现不适或受惊，可将润滑油适当加温后再涂抹到食指。室温下的润滑油也偏凉，可能导致肛管收缩，增加检查难度。目标是使肛管组织尽量放松，减轻插入手指时的不适或者疼痛。
某些情况下指检时会使用局麻药减轻不适，尤其是检查者手指较粗或者病人肛门括约肌较紧的时候。
第四步 经肛门插入手指
润滑手指后，掰开臀部，缓慢插入食指。检查过程中可让病人深呼吸，使其放松，避免收缩括约肌。轻微旋转手指利于插入。
插入手指前，可以快速检查肛门有无病变，如痔、疣、皮疹、肛瘘、肛周脓肿或肛裂等。手指完全进入直肠后，嘱病人收缩肛门评估肛管压力。
第五步 触诊寻找异常情况
当手指插入直肠后，用食指进行扪触诊，判断有无异常，如异常的包块、硬结、溃疡。
顺时针及逆时针旋转食指以充分触诊全周的直肠。也可经过直肠壁触诊前列腺（男性）。
1.前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口。2.肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘。
3.直肠癌可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及4.暗红色的血液，可能伴有肠腔狭窄，指套染有暗红色血液。
5.直肠息肉可触及质软且可推移的肿块，指套可有血染，色鲜红。
6.内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬结。
7.肛瘘可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结。
8.肛门直肠周围脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，并可能伴有波动感。
9.肛裂及感染指检时剧烈触痛。
应该指出：我国低位直肠癌的比例很高，大部分都能在直肠指检触到，但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌，还要做结肠镜检查。
第六步 移出手指、清洁肛门
完成检查后，慢慢移出食指，检查手套有无血染或黏液。然后擦拭病人肛门周围的润滑剂，脱去手套。给病人纸巾再自行清洁，穿好衣服。
脱手套时，用另一只手的食指置于脏手套的内侧，向手指方向牵拉，脱去手套。检查本身不会导致出血。如果手套血染，提示可能有痔或其他内脏疾病。
作者：刘兵