慢性胃炎:养胃汤加减治疗,临床观察慢性胃...
慢性胃炎:养胃汤加减治疗,临床观察
慢性胃炎是消化系统的常见多发疾病,是由各种病因引起的胃粘膜的慢性病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主,伴有嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润,慢性胃炎病程较长,复发率高,部分病例恶变,严重威胁人民群众健康。
慢性胃炎属于中医“胃脘痛”“痞气”“吐酸”,等范畴,饮食不慎,劳倦内伤,或情志失和,用药不当是引起本病的主要因素,我科自近年来应用养胃汤加减治疗胃炎取得良好的疗效,现报道如下。
1、临床资料
① 一般资料
选取我科自2012年3月至2013年3月门诊60例慢性胃炎患者,所有患者均符合慢性胃炎的临床症状及体征,且经胃电子显微镜检查确诊。
其中男34女26,年龄18岁-70岁,平均年龄41.5岁,病程最短1年,最长35年。中医辩证肝气反胃型28例,阴亏虚型15例,脾胃虚寒10例,脾胃湿热7例。
② 诊断标准
参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,2003年重庆会议制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》中的诊断标准。
(1) 症状无特异性
约一半以上有上腹不适,饱胀,钝痛,烧灼痛,无明显节律性,一般进食后较重,其次食欲不振,吸气,泛酸,恶心等消化不良症状也常见。
(2) 内镜诊断依据
浅表性胃炎:红斑(点、片状、条索状)黏膜粗糙不平,出血点或血斑;
萎缩状胃炎:黏膜呈颗粒状,黏膜血管显露色泽灰暗,皱襞细小。
如果未存在平坦糜烂,隆起糜烂或胆汁反流,则诊断为浅表性胃炎或萎缩性胃炎或伴胆汁反流。
③ 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效评定标准:临床治愈,症状,体征消失或基本消失;显效:主要症状,体征明显改善;有效:症状,体征均有好转;无效:症状体征均无明显改善甚或加重。
2、治疗方法
① 基本方药:赤芍10g、白芍10g、甘草炙10g、木香6g、红藤15g、蒲公英30g、紫花地丁30g、白花蛇舌草30g、黄连6g、吴茱萸6g。
② 加减:痛厉害者加元胡10g、腹胀加佛手6g、陈皮10g、柴胡10g、胸闷加瓜蒌皮10g、泛酸加段外愣子15g、胃寒减黄连6g、加甘松6g、高良姜6g、干姜6g、若乏力疲倦、消瘦加人参15g、白术10g、茯苓10g、纳差者加炒神曲10g、炒山楂30g、炒鸡内金10g、湿热重的话加馨香10g、佩兰10g。
③ 疗程:1天1剂,水煎服2次,早晚各1次,口服30天为1疗程,治疗过程中停用其他药物,可服1-3个疗程。
3、治疗结果
临床治愈23例(38.3%),显效2例(36.67%,有效8例(13.33%),无效7例(11.67%),其总治愈率和显效率(75%)。
不同中医分型间治疗效果治愈和显效率总体上差别无统计学意义,P<0.001,见表1。
4、讨论
慢性胃炎属中医的“胃脘痛”,“痞满”“吐酸”等范畴,食欲不振,劳倦内伤,火情志失和,用药不当是引起本病的原因。
中医认为慢性胃炎,病变在胃,但与肝脾两脏关系最密切。胃之功能全赖脾之运化脾于胃,一属脏,一属腑,同居中焦,无谓表里。
胃主受纳,腐熟水谷,主通降;牌主升清牌与胃,一升一降,共同完成水谷的消化吸收。胃脏阴阳互为联系,升降相因,燥湿相济,才能维持水谷饮食的消化吸收。
养胃汤加减赤芍配伍白芍:
赤芍消热凉血、活血散淤;白芍养血敛阴、柔肝止痛。赤芍泻肝火,散而不补;白芍养肝阴补而不泻。二者伍用,相辅相成,共奏养血敛阴柔肝活血散淤止痛之功效。
炙甘草益气健脾,配白芍酸甘化阴,柔肝和脾。木香行气止痛温中和胃。
红滕,蒲公英,紫花地丁,白花蛇舌草清热解毒,活血通络,消肿散结,促进胃粘膜的修复。
黄连和吴茱萸配伍,黄连苦寒泻火为主佐以吴茱萸,反佐黄连的苦寒,清肝泻火降逆止呕,黄连与吴茱萸6:1,5:2、4:3及3:4升高显著(P<0.05)。
熊平等采用盐酸-乙醇致急性胃溃疡动物模型法,研究左金丸水煎液和生物碱抗溃疡、促进黏膜修复的作用。
结果:水煎液和生物碱能明显抑制胃黏膜的充血、出血和糜烂,减少黏膜层和黏膜下层的炎性细胞浸润。根据辩证于辨病相结合,随证(病)施治,以基本方加清化湿热温中散寒,行气降逆益气养阴等其功效相得益彰,疗效明显。