肺磨玻璃结节的5个真相，你必须知道！
肺上有结节，医生有对策——精准阅片，动态随访，综合选择。
试想这样一个临床场景：如果一位患者低剂量螺旋CT（LDCT）报告显示：两肺多发纯磨玻璃结节，最大长径为7.2mm，考虑浸润前病变；两肺散在2mm-6mm实性结节，考虑肺内淋巴结和增值灶，干预or随访，你会如何做临床决策？
如果这个患者密切随访八年后发现肺部磨玻璃结节密度增加不明显，但病灶逐渐成型，亟需干预，如果选择外科手术可能会损失整个肺叶。此时，患者发出灵魂提问：有没有一种治疗方式既能达到治疗效果，又能最大程度上保留肺部功能？
类似这样的临床问题还有很多：磨玻璃结节如何精准阅片以准确判断性质？外科手术or消融，不同类型的肺磨玻璃结节该如何选择处理方式？如果你感到困惑，“拿”不准该怎么办，不妨听听上海交通大学医学院附属仁济医院（后文简称仁济医院）胸外科赵晓菁教授以及肿瘤介入科池嘉昌教授两位专家从外科手术以及热消融术两大角度，详解磨玻璃结节从诊断到治疗的决策点，带你揭开关于磨玻璃结节的五个真相。
真相一：大部分磨玻璃结节根本无需干预
从我个人临床经验来看，临床对于磨玻璃结节的处理或多或少走过一段“弯路”：上世纪对磨玻璃结节不够重视，认为其为良性病变；21世纪初对磨玻璃结节则采取了过于激进的处理手段。幸运的是，随着临床数据和经验的积累，临床医生发现磨玻璃结节尤其是纯磨玻璃结节，长期规范随访但不采取干预手段其实才是更加符合医疗规律、疾病发展规律以及人文关怀的方式，也能够为患者带来最大获益。
我们也非常欣喜地看到越来越多的临床医生对于磨玻璃结节采取了更加客观、规范的诊断和干预措施。同时随着正确的知识传播，也带动了患者理性地看待肺磨玻璃结节——既往患者被诊断肺磨玻璃结节后，最关心的问题是“找谁开刀”，而现在更多关注的是“找谁能够不开刀”。
池嘉昌教授：热消融治疗一开始主要应用于肝脏、肾脏这类的实体肿瘤，随后适应证慢慢扩大至甲状腺良性结节与肺部恶性肿瘤。热消融治疗真正在肺玻璃结节中的开展其实较晚，我们在赵晓菁教授的引导下，对接受热消融治疗的患者制定了严格的标准，开始了“小心又大胆”的磨玻璃结节热消融探索之路。
我们对热消融术指征进行了以下规定：无法耐受外科手术，比如患者高龄或身体情况较差；多发性磨玻璃结节主要病灶切除后的子病灶；精准的影像学评估后，实性成分低。近年来的随访数据显示，消融术后的疗效相当可观，甚至可以达到与手术相同的根治效果并获取病理标本。
不管哪种治疗手段都是相辅相成的，最关键的是要看患者适合做什么，通过全面的评估进行准确的决策，手术、消融共同解决患者临床问题。
真相二：磨玻璃结节CT扫描也需要“去美颜”
因此，只有将拍摄参数、拍摄条件、拍摄方式均进行标准化处理才能使影像学诊断“无限”接近于金标准的病理学诊断；只有准确诊断，临床医生才能基于诊断选择合理处理方式。
池嘉昌教授：CT扫描与重建就好比相机美颜，如果美颜效果过甚则与真实情况相差较大，因此标准化的CT扫描就是还原磨玻璃结节的最真实物理状态。只有判断清楚病灶的一个真实的物理特性，临床医生才能够有的放矢地选择治疗手段。
真相三：处理方式不是0和1，而是有机结合
池嘉昌教授：随着术式的不断进展和优化，其实外科手术的创伤也不断缩小，但外科手术必然会切除部分肺组织和胸膜是无法改变的客观规律。消融相较于外科手术，创伤的确较小，关键的临床考虑点在于哪些患者适合，哪些患者不适合以及如何在保证不大量出血的情况下取得病灶以进行活检确定性质；并且由于某些病灶的位置比如胸膜下，消融术的实施也有一定限制。
近年来，我们对“杂交”手术进行了越来越多的探索，比如多发性磨玻璃结节患者主病灶手术切除后，对子病灶进行排序，为了避免患者肺组织一次性损伤过多可采取消融治疗；将一些无需处理只需随访的子病灶与患者充分交待清楚。
赵晓菁教授：磨玻璃结节的随访观察是非常重要的，特别是要强调动态观察，因病而异。我曾经遇到过这样一个患者经过七八年随访后，密度增加不明显，但病灶逐渐成型，如果通过手术的方式则会损失整个肺叶，最后我们采取了消融的方式，不但能够阻止病灶继续发展，还取得了良好疗效。
真相四：热消融技术虽“年轻”，明年有望迎来五年随访数据
赵晓菁教授：对穿刺针的改进、消融活检先后次序的调整等等创新措施都是为了让消融术更加安全，降低出血概率的同时提高活检率。我们也会不断改进临床工作，在热消融的这条路上走得更好、更稳。
真相五：胸外科与肿瘤介入科合作才能为患者创造最大获益
赵晓菁 教授
上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科主任、主任医师
擅长于肺、纵隔、气管等疑难疾病的诊断和手术治疗，尤其擅长
于运用胸腔镜和纵隔镜等微创方式诊治胸部疾病
欧洲胸外科医师协会（ESTS）会员
中国医师协会胸外科医师分会创伤外科专家委员会委员
中华医学会胸心血管外科学会肺癌专业委员会委员
上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会委员
上海市中西医结合学会胸外科专业委员会副主任委员
2016 年度全国学雷锋标兵荣誉称号
2017-2018 年度上海市职工职业道德建设十佳标兵
2018 年上海市五一劳动奖章获得者
池嘉昌 副教授
中国抗癌协会肿瘤微创委员会青年委员
中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会委员
上海市抗癌协会消融委员会专委
上海市抗癌协会会员
长期从事医学影像引导的肿瘤微创介入治疗，已开展肿瘤血管内介入治疗、CT 引导下肺部肿瘤消融术、开放式磁共振引导下经皮穿刺肝癌等肿瘤局部消融术及 CT 引导下肿瘤粒子植入等微创介入治疗技术，创新性的提供肺磨玻璃结节热凝固后活检及钝头微波消融的治疗模式，年平均完成各类三级及以上手术超过 1200 台。
以第一作者或共同第一作者发表 SCI 收录论文 5 篇，中文核心期刊论文 2 篇；以负责人身份主持国家科技部重大专项子任务 2 项，仁济临床培育项目 1 项；获得 2018 年上海市卫健委“劳动模范”称号。
本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：uu