升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤三方出于《脾胃论》, 皆为“甘温除热”之剂,温补、苦泻、升提乃制方之原则也, 亦开“甘温除大热”之先河。升阳散火①为通治,气虚补中益胃齐②。识得治火个中味,别赏一番新天地。注:①升阳散火:即升阳散火汤,此方为火郁通治之方。②气虚补中益胃齐:补中,即补中益气汤;益胃,即升阳益胃汤。升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤,此三方为李东垣治疗火郁之效方,简称“东垣三方”。升阳散火汤是治疗慢性咽炎和感觉神经障碍的效方,为阳气遏型火郁证的代表方。过食寒凉或木郁土壅,胃阳被遏,阳气不能发散,或向外郁于体表,或向上郁于咽喉。笔者用东垣升阳散火汤,一是治疗糖尿病以四肢、胸背发热为表现的末梢感觉神经障碍,二是治疗火郁所致的慢性咽炎(似咳非咳,似痰非痰,咯声不断),诸法不效者,疗效显著。患者,女,55岁。双下肢烧灼感8年,伴大腿根部刺痛,静坐时明显,惧怕穿衣,夜间不能覆被,坐立难安,常以冰袋敷于下肢。舌淡苔白,脉沉细略弦数。诊断:火郁证。证属阳气郁遏。火郁发之,予升阳散火汤。柴胡9g,升麻6g,防风9g,羌活15g,独活30g,葛根30g,生甘草9g,炙甘草9g,白芍30g,党参15g。1个月后双下肢灼热减轻50%,刺痛轻60%。继加减调理愈。患者,女,45岁。慢性咽炎病史5年。刻下:咽干、咽痒、咽灼痛、异物感,欲咳不出,干咳频频,劳累或闻异味后加重,影响工作和睡眠,伴鼻塞,口干口苦,舌暗红,苔薄黄,脉弦细。诊断:火郁证,火郁发之,予升阳散火汤加减。葛根30g,升麻6g,柴胡9g,羌活12g,独活15g,防风9g,西洋参6g,白芍14g,生甘草6g,炙甘草6g,桔梗15g。服14剂后,咽部症状明显减轻,夜间安睡。患者,女,61岁。症见咽干、咽部异物感,伴耳鸣,口苦,急躁易怒,自觉眼耳鼻出火,上半身窜痛,日脱肛2~3次。舌红苔黄厚腻底滞,脉细弦沉弱。葛根30g,升麻9g,柴胡9g,羌活9g,独活15g,防风9g,淫羊藿15,枸杞子15g,党参15g,黄芪30g,鸡血藤15g,生姜15g。28剂后咽喉异物感及眼耳鼻出火减60%,急躁易怒、口苦及上半身窜痛症减80%,调方继服。介于两者之间,虚实夹杂,属阳气虚而湿热郁遏型火郁证。患者,女,46岁。四肢、腹部发热感9个月,关节受凉即疼痛难忍,夜不能寐,夜重昼减。西医诊断:血管炎,予激素及免疫抑制剂治疗效果差。刻诊:气短乏力,纳差,苔厚腻,脉略滑偏弱。诊断:火郁证。证属气虚湿遏,治以益气化湿散火。方如下:党参9g,炒白术15g,生甘草15g,云茯苓15g,清半夏15g,白芍15g,黄连6g,泽泻15g,羌活15g,独活15g,生黄芪20g,柴胡9g,防风9g,生姜3片,大枣3枚。服6剂后,热除痛止,激素撤掉。升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤,三方均治火郁,只是脾虚之程度不同而已。
升阳散火汤,脾胃气虚程度较轻,胃阳被寒凉抑遏,而成火郁,以四肢发烫(自觉发烫,扪之未必烫)为辨证要点;
升阳益胃汤,脾虚程度较前方重,脾湿胃热,以四肢发烫、苔黄厚腻为辨证要点;
补中益气汤,中气下陷,以小腹坠胀、周身发热为辨证要点。
如何辨识脾虚程度,临床上除一般性的脾虚症状外,笔者常以舌体为界定依据:
舌胖即是轻度脾虚;
舌胖大伴明显齿痕即是中度脾虚;
舌胖大齿痕加小腹下坠,即是中气下陷。