每日十条中医临床用药经验2021.3.6

一、

南齐褚澄有“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”的提法，意思是说：医生只有多临证，才能够懂得病情脉象，掌握药性和疗效。

二、

肩井穴可一针扎死人，故不能直刺，只能平刺，一般不针，可用手指点按。胸背部穴位，均要平刺、浅刺，方可万无一失。

三、

女子尺脉涩微、细、弱可见痛经。

妇女尺部脉微弱涩，少腹疼，身恶寒，年少无子，年老血干。

女子尺大于寸脉，男子寸大于尺脉为正脉。

尺脉细数尿淋涩。

关脉浮腹胀，左浮加隐隐痛。

喘息之人脉多见滑。

“虚实之要，莫逃于脉，如脉之真有力，真有神才是实证；脉之假有力，假有神，便是虚证。”

“一脉一形，各有主病，数脉相兼，则见诸证。”

四、

《素问·经脉别论》中说：“中焦受气，取汁变化而赤是谓血。”“食气入胃，其纯津液之气，归于心入于脉，变赤而为血，血有余则 注于冲任而为经水。”

五、

凡一切阳虚者皆宜补中发汗，一切阴虚者皆宜养阴发汗。挟热者皆宜清凉发汗，挟寒者皆宜温经发汗，伤食者则宜消导发汗。感重而体实者汗之宜重，感轻而体虚者汗之宜轻。

六、

泻心汤类诸方，在《伤寒论》的原文中，没有提到舌苔如何？

病在脾胃，舌苔变化是一个重要的诊断依据，不能不辨。在此引用叶天士《外感温热病篇》的一段话来弥补这个不足，他说：“人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛或自痛、或痞胀……必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泻，其中有外邪未解里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞。”叶氏提出了辨痞满的舌象鉴别，又指出了应用开泄和苦泻的不同，确为经验之谈。

七、

《经》曰：“饮食劳倦则伤脾胃，脾伤则不能运化，气血由此而亏，肌肉由此而瘦，所以倦怠嗜卧，四肢无力，面色萎黄，善食而瘦。”

又曰：“胃为水谷之海。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，下属膀胱，水精四布，则五脏安和而无疾病。胃不和则不能纳食，故胃痛胃胀、吐酸吞酸、反胃噎嗝之病，皆由此而生矣。”

八、

叶天士在痛症、瘖证、积聚、癥瘕、疝疾、疟母诸案，尝用虫（介）类药以搜剔磨消络瘀，祛除病邪。

他说：“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉浊气血之邪。”如头痛以全虫、蜂房配伍细辛、川芎；四肢痛以地龙、穿山甲配白蒺藜、白芥子；胸胁或腹疼以枳壳、木香、土元、鳖甲、牡蛎配郁金、香附；小腹痛以两头尖、五灵脂、全虫配大黄、小茴香。诸药也可通用，或加桂枝辛温促动，加麝香香窜透络；加风药引导达邪；加血药润脉疏导；有痰则豁痰，有节则软坚，气郁则理气，血热则凉血，颇有独到之处。

九、

白芍，古医籍载其：“安脾肺，收胃气，理中气，治脾虚中满。”

首都医院中医科祝谌予老大夫，古方今用桂枝汤在治疗上应用：

1.对一切脾胃虚弱所致的疾病，都可以桂枝汤为主方；

2.虚人感冒；

3.夏天还穿棉衣者；

4.小儿无虫积，但能食而体虚日瘦者。

十、

防风有止脘腹痛之作用。“痛泻要方”中用防风，非为解表，更不是为了生发胃气而止利，而是为了止腹痛。凡肠胃功能失调，气机不运而致腹痛不利或拒食者，防风最为对症，因其能解痉而和胃，痛能自止，尚助白芍平肝，则效更佳。