半月板损伤：保守治疗好？还是手术好？缝合好还是切除好？

文章摘要：首先，半月板的功能非常重要。从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤

首先，半月板的功能非常重要。从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。此外，半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动，调节膝关节内的压力，半月板上所布有的润滑液，可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板还可支持膝部的旋转动作，协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。临床上，经常会有患者问到：半月板损伤了，需不需要手术？不手术可以吗？一、半月板损伤，需要手术治疗的情况，最重要的是患者的症状。一般情况下，如果半月板损伤，出现以下三种情况，建议尽快手术治疗：1、膝关节交锁或者坎顿。比如说，走路或者跑步突然发现膝关节卡住了，伸不直或者弯不下来，这种情况，就是膝关节交锁，建议关节镜手术治疗。2、膝关节打软腿。比如，上下楼梯或者走路，突发膝关节无力，感觉膝关节一软，尽管一会儿会恢复出现这种情况，也是建议关节镜手术治疗。3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候，发生膝关节弹响，并伴发明显疼痛，过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况，需跟生理性弹响区分，生理性弹响仅有弹响，无疼痛。二、其次，半月板损伤是否需要手术，要看体征，就是医生的体格检查。专科医生会根据个人经验对患者的半月板损伤情况进行查体，这样可以对患者的半月板损伤程度进行初步判断。三、辅助检查，最重要的辅助检查是膝关节的磁共振，但是，磁共振始终只是参考，最重要的还是要结合症状和医生的查体。对于半月板损伤，关节镜手术指征如下：1、对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗，拖得越久副损伤越会严重。2、对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗。3、对于无任何症状或不适，查体无症状，磁共振显示随便几度信号，均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。关于于半月板损伤是缝合还是切除的问题：毫无疑问，当然是半月板缝合对于膝关节的功能恢复和远期效果更为理想。但半月板缝合要选好适应症：新鲜的、红区或红白区的撕裂、损伤在两个月以内缝合后愈合率较高，术后效果会更好。本人在临床上也有大量缝合陈旧半月板损伤的病例，但一定要选择好缝合的适应症，合理的术后功能康复才能收到比较不错的临床疗效。如果半月板损伤时间长、质量较差，缝合后愈合几率低，建议还是进行部分切除，尽量保留健康半月板组织。