产后身痛
产妇在产褥期中出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着肿胀等症者，称“产后身痛”，又称“产后遍身痛”、“产后关节痛”、“产后痛风”，俗称“产后风”。证候与“痹证’’相似，但因其病在产后，且与产褥期生理密切相关，故与之同中有异。如在产褥期若能积极治疗，常能痊愈；若失治或误治，可延至数月、数年甚则成痿痹残疾。西医的产后坐骨神经痛、多发性肌炎、产后栓塞性静脉炎、骨质增生等病出现类似症状时可参考本病施治。
唐代《经效产宝．产后中风方论》指出因“产伤动血气，风邪乘之”所致，并列方治。继而宋代郭稽中在《产育宝庆集》论：“产后遍身疼痛者何?答曰：产后百节张开，血脉流走，遇气弱则经络分肉之间，血多留滞，累日不散，则骨节不利，筋脉引急，故腰背转侧不得，手脚不能动摇，不能屈伸”，以趁痛散疗之。明代《校注妇人良方．产后遍身痛方论》薛立斋赞同其气弱血滞之说，并在辨证上有新见解，指出有“血瘀滞”与“血虚，’之不同，前者应补而散之，后者应补而养之。清代《医宗金鉴．妇科心法要诀》概括本病原因有血虚、外感与血瘀。
总之，产后身痛病因虽有不同，但历代医者都重视因产失血多虚，为发病之根本，故提出以养血为主。这一理论至今仍被临床医生所重视。
[病因病机]
与产褥期生理有关，主要是指产伤气血不足，虚损未复，或因经脉失养，不荣则痛；或由风寒湿邪乘虚而人，不通则痛。然不荣而痛，又有素体血虚，产时或产后失血
过多，气血不足，或素体肾虚，因产伤动肾气之异；不通则痛又有产后百节开张，卫阳不固，腠理不密，起居不慎，风寒之邪乘虚而人，致气血运行不畅，经脉失养，或产后气血虚弱，血为寒凝成瘀或余血未尽留滞络脉，或产后感受热邪，灼伤阴血为瘀，或气滞血瘀，瘀阻而痛之不同。
西医学认为，妊娠后期及分娩时，由于骨盆各关节的活动性增加，关节松弛，耻骨联合及骶髂关节轻度分离等，可致产后肢体关节疼痛；此外，妊娠、产后均需大量钙质供应，若母体营养未能满足此项需要，势必动用其长骨中储存的钙质来补充，因而也引起肢体骨骼疼痛不适症状。近来有作者认为：本病主要由于产后休息不当，过早持久的活动或端坐，致使松弛的关节韧带不能恢复，造成劳损，或增加骶髂关节囊的损伤机会而致病。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．临床表现 产褥期间，出现肢体关节酸楚疼痛、麻木、重着者，即可诊断为产后身痛。若失治或误治，症状延续至产褥期后，则属“痹证”范畴。
2．辅助检查 血沉、抗“。”均正常。
二、鉴别
痿证：二者症状都在肢体关节。产后身痛以肢体关节疼痛、重着、曲伸不利为特点，有时也兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；痿证则以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为
特点，肢体关节一般不痛。
[辨病论治]
辨病要点
临床实践中，部分病员仅见身痛，余无明显他证可辨时，则应把握本病主体病机的普遍性规律。辨病论治，遣方用药。
1．产后身痛汤(经验方)
组成：当归lOg，白芍lOg，黄芪15g，牛膝lOg，独活6g，薤白lOg，炙甘草6g，边桂6g。
功效：益气养血止痛。
主治：产后气血虚之身痛。
方中归芍补血养血，黄芪益气，牛膝补肝肾强筋骨，独活祛风寒止痹痛，配薤白、边桂温通经脉，甘草益气和中，共奏益气养血止痛之功。
2．经验方(《全国中医妇科验方集锦》)
组成：熟地40g，茯苓15g，淮山药20g，山萸肉20g，泽泻15g，丹皮15g，吴茱萸25g。
功效：滋阴养血，散寒止痛。
主治：产后气血虚之身痛。
上方为地黄丸加吴茱萸，方中取地黄丸肝肾脾三阴并补而重在补肾阴为主，体现肾主骨生髓、藏精，精能生血之理，配吴茱萸取其散寒止痛，合用以滋阴养血散寒止痛。
3．黄芪注射液4ml，肌注，l日2次。
功效：补气扶正。
主治：气血虚身痛者。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病辨证，首应重视疼痛的部位、性质、程度，再结合兼症与舌脉。如疼痛而肢体酸楚，麻木伴面色萎黄，头晕心悸，舌淡，脉细弱者，属血虚证；若疼痛较重，按之甚，伴恶露量少色黯，舌紫黯，脉弦涩者，属血瘀证；若痛如针刺，或患处肿胀、麻木、重着，活动受限或疼痛游走不定，伴恶寒，发热，头痛，舌淡苔薄白，脉浮紧者，属外感证；又随体质不同或为风寒或人里化热；若以腰膝、足跟疼痛为主，伴头晕耳
鸣，舌淡黯，苔薄，脉沉细者，属肾虚证。同时患者的病史、产史资料及素体状况，产后摄生情况，亦是辨证的重要依据之一。
二、治疗原则
总宜以养血活血，通络止痛为主。养血之中，应佐理气通络之品以标本同治，祛邪又当配养血补虚之药攻邪而不伤正。本病与一般痹证不同，因产后气血俱虚，虽夹外感也应以调理气血为主。《沈氏女科辑要笺正》曰：“此证多属血虚，宜滋养，或有风寒湿之气杂至之痹，以养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”，在临床用药时应特别注意。
三、分证论治
1。血虚证 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定
(1)临床见证：产褥期中，遍身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，面色萎黄，肌肤不泽，头晕心悸，气短懒言，舌淡红，少苔，脉细弱。
产后血虚，四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，故遍身关节疼痛，肢体酸楚、麻木。余症、舌脉亦属血虚之证。
(2)辨证依据：
①肢体关节酸楚、麻木为主，甚时遍身疼痛。
②面色萎黄，头晕心悸。 ’
③舌淡，少苔，脉细弱。
④多有产时或产后失血过多的病史；或素体血虚加上分娩失血耗气。
(3)治法与方药：
治法：补益气血，佐以宣络止痛。
①黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加秦艽、当归、鸡血藤、防风、牛膝
组成：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、秦艽、当归、鸡血藤、防风、牛膝。
原方仲景用治血痹，用于血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。本病此型与血痹病机和证候相似，而借用此方加味，共奏养血益气、温经通络之功，体现了异病同治。血虚而偏寒之产后身痛者宜。
上肢疼痛者，加桑枝。关节疼重者，加松节以通络止痛。肢体麻木重着，加苍术、萆藓以除湿。头晕心悸较重者，加阿胶、首乌以补血。
②八珍汤(《正体类要》)加鸡血藤、秦艽
组成：当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、甘草、鸡血藤、秦艽。
原方主治气血两虚，面色萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食少泄泻或月水不调，脐腹疼痛或失血过多而有上述见症者。
用于本证以八珍汤气血双补，营养经脉，合鸡血藤、秦艽以增强养血祛风止痛之效，血虚而气亦不足之产后身痛者宜。
2．风寒证
(1)临床见证：产褥期中，肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或疼痛剧烈如针刺，或肢体关节肿胀，麻木重着，怕冷恶风，初起可有恶寒发热，头痛，舌淡，苔白，脉浮紧或细缓。
产后气血俱虚，百节开张，卫阳不固，腠理不密，若调摄稍有不慎则易感风寒湿邪，留着经络，关节气血运行受阻，不通则痛。风邪偏盛，则痛无定处；寒邪独盛，则疼痛剧烈，宛如锥刺；湿邪偏盛，其性重浊留滞，影响气血运行，则肢体肿胀，麻木重着。
(2)辨证依据：
①痛无定处，或疼痛剧烈如针刺，或肢体关节肿胀，麻木重着。
②病在初起，可伴恶寒、发热、头痛等表证。
③舌淡，苔白，脉浮紧或细缓。
④产褥期间调摄不慎，或起居贪凉，或衣被单薄，感受风寒湿邪史。
(3)治法与方药：
治法：养血驱风，散寒除湿。
①独活寄生汤(《备急千金要方》)
组成：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、白芍、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、茯苓、甘草、桂心、当归、人参。
原方主治肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利或麻木偏枯、冷痹日久不愈。
本方扶正祛邪兼顾，扶正则补气血、益肝肾、强筋骨，祛邪则祛风、散寒、胜湿。产后身痛常为产后气血大伤，百脉空虚，感受风寒湿邪而致，用之相宜。
②趁痛散(《经效产宝》)
组成：当归、黄芪、白术、炙甘草、独活、生姜、桂心、薤白、牛膝。
原方主治产后遍身疼痛，全方共奏益气补血、温经止痛之功。
3．湿热证
(1)临床见证：产褥期中，肢体关节红肿热痛或窜痛，或伴发热恶风，口干渴，心胸烦热，大便干，尿黄，舌苔黄，脉滑数。
产后气血俱虚，卫表不固，易感外邪，或外感风寒，随体质而化热，或直接感受风湿热之邪，留滞经络关节发为本病。
(2)辨证依据：
①关节红肿，灼痛或窜痛。
②身热伴烦闷口干渴，便结，尿黄。
③舌苔黄，脉滑数。
④产褥期生活起居不慎史。
(3)治法与方药：
治法：清热除湿，疏风活络。
①四妙丸(《成方便读》)
组成：川黄柏、薏苡米、苍术、怀牛膝。
本方原主治湿热下注的两足麻痿肿痛等，为治痿之妙药。方中黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿且偏人下焦，苍术苦温，善能燥湿，加牛膝祛风湿引药下行，薏苡米利湿清热，合而共奏清热利湿除痹之效，故用治本病。如表证重者，可加金银花、连翘以辛凉透邪，解表清热。
②清热除痹汤(《刘奉五妇科经验》)
组成：金银花藤、威灵仙、青风藤、海风藤、络石藤、防己、桑枝、追地风。
本方主要由清热祛湿与疏风活络两大类药物所组成，清热除湿、散风活络而不伤正为本方之特点。用药虽平淡，但是直中湿热邪实之的，取“轻可去实”之妙。药后若湿热已解，尚应根据产妇体质情况加以调理。
4．肾虚证
(1)临床见证：产后身痛，以腰膝关节疼痛为主或足跟痛，可伴头晕耳鸣，眼眶黯黑，夜尿多，舌淡黯。
腰为肾之外府，膝属肾，足跟为肾经所过，肾虚故腰膝痛、身痛、足跟痛。余证均为肾虚精血不足之征。
(2)辨证依据：
①特点为腰膝关节酸痛，或足跟痛。
②伴头晕、耳鸣、夜尿多。
③舌淡黯，苔薄白，脉沉细。
④素体肾虚，复因分娩伤动肾气。
(3)治法与方药：
治法：补肾强腰，壮筋骨。
养荣壮肾汤(《叶氏女科证治》)加秦艽、熟地
组成：当归、川芎、独活、肉桂、川断、杜仲、桑寄生、防风、生姜、秦艽、熟地。
全方共奏补肾养血、祛风强腰之功。
5．血瘀证
(1)临床见证：产后身痛，四肢关节屈伸不利，按之痛甚，或肢体皮肤轻度紫黯，或兼小腹疼痛；恶露不畅或不绝，色紫黯夹血块；舌紫黯苔白，脉细弦或涩。
产后多瘀，瘀阻经脉，关节失荣，故见四肢疼痛、麻木、屈伸不利；瘀阻胞脉，故小腹疼痛或恶露不畅或不尽，舌脉亦属瘀血之证。
(2)辨证依据：
①关节遍身疼痛，以疼痛较剧、肢体伸屈不利、按之痛甚为特点。
②皮肤轻度紫黯可伴小腹疼痛，恶露不畅或不绝。
③舌紫黯，苔白，脉细弦或涩。
④恶露不畅或不绝，或感受寒邪，或有难产手术等病史。
(3)治法与方药：
治法：养血活血，化瘀通络。
①身痛逐瘀汤(《医林改错》)
组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。
原方主治痹证而有瘀血。此处用于治疗产后身痛血瘀证，取其活血祛风通络止痛之功。
②生化汤(《傅青主女科》)加桂枝、鸡血藤、没药、牛膝
组成：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、桂枝、鸡血藤、没药、牛膝。
原治产后血虚受寒，恶露不行，小腹冷痛。在此取其养血活血以化瘀之功，增桂枝、鸡血藤温经通络，没药、牛膝化瘀止痛，共奏养血活血、通络止痛之功，宜产后血瘀偏寒之身痛。
上肢痛者，加桑枝、羌活以增通络止痛之功。痛甚经脉青紫者，酌加红花、桃仁、苏木、乳香、没药以增活血止痛之效。麻木重着，加南星、苍术、白芥子以除湿化痰。
[其他疗法]
一、针灸疗法
(一)体针
1。取穴：脾俞、膈俞、阴陵泉、足三里。针刺补法，加灸。适应于血虚证。
方义：取脾俞健脾补中，以助气血生化之源，膈俞为血之会，养血调血为其所长．足三里为胃经之合穴，阴陵泉为脾经之合穴，取二穴补益中气，缘有形之血不能速生．无形之气所当急固，乃血虚补气治本之法。
2．取穴：大杼、肾俞、命门、关元、三阴交。针用补法加灸。宜于肾虚证。
3．取穴：膈俞、血海、气海。行针用泻法，可灸。适用于血瘀证。
4．取穴：风池、曲池、膈俞、阴陵泉。针刺以泻法为主。适用于风寒证。
(二)耳针
枕、肾上腺、神门、皮质下。并配以相应部位的主治耳穴，如膝关节痛配以膝、眼、鹤顶穴。
二、推拿疗法
1。在肩鲷、肩俞、曲池、合谷、外关、腰阳关、环跳等穴处，施以一指禅推法、揉法、搓法、抖法、捻法、摇法、擦法等。适用于风寒证。
2．在肩井、曲池、合谷、阳陵泉、风池、百会、风府等穴处，施以一指禅推法、拿法、按法、摩法、揉法、摇法等。适用于湿热证。
三、饮食疗法
1．防风粥(《千金月令》) 防风10一15g，葱白2茎，粳米lOOg。取前两种煎取药汁，另用粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥食。适用于风寒身痛。
2．木瓜羹(《饮膳正要》) 木瓜4个，白蜜500g。
将木瓜蒸熟去皮，研为泥，白蜜炼净，两味搅匀，用瓷瓶(罐)收贮。每日空腹用沸水冲调服1—2匙。适用于风寒身痛。
3．川断杜仲炖猪尾(《饮食疗法》)
组成：川断25g，杜仲30g，猪尾1—2条。
将猪尾去毛皮洗净，与另二味共人瓦罐煮汤，用精盐、生姜、葱花、味精调味，适量服用。适用于肾虚腰痛。
4．猪腰子1只(去脂膜)与杜仲30g共炖熟，随意服，为1日量。适用于肾虚腰痛。
[预防与调护]
1．注重产褥期卫生和产后护理，避免居住在寒冷潮湿的环境中，注意起居之冷暖；防止外邪侵袭。
2．加强孕期保护，多食容易消化且富含蛋白质、维生素及钙、磷的食物，纠正贫血。
[疗效判定]
治愈：产后身痛及其他症状消失，停药后未复发。
显效：产后身痛及其他症状较治疗前明显减轻。
有效：产后身痛及其他症状有所减轻。
无效：产后身痛无改善，甚或加重。