如果晕知道……萌妹子学眩晕

封面摄影：邓敏兴老师

最近大汉有点晕，头一动感觉更明显，像喝多酒似的，还稍微有点恶心，问萌妹子，这是前庭周围性眩晕吗？这可把妹子难住了，妹子赶紧复习了一下眩晕的相关知识。

一、眩晕的概念

眩晕是空间定向的一种运动幻觉，如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉，同时伴有平衡障碍等，常有视物旋转，不敢睁眼，或运动则加重，多有恶心呕吐，有时伴听力障碍。病变部位在前庭即周围病变（迷路，内耳系统病变）、视觉与本体感觉系统病变所致。平衡障碍是产生眩晕的基础。

和头晕的鉴别：多数患者心目中的头晕实际上是头昏，表现为头昏昏沉沉、不清醒感和不适感，以自觉症状为主，无天旋地转感，多不伴呕吐，体检多无眼震，少数可有锥体束征。其病变部位可在自主神经，也可在脑干等中枢神经系统，由全身性疾病或（和)）抑郁、焦虑的躯体化症状，即心理因素所致。

二、眩晕相关的结构：

维持机体空间定向和平衡功能的结构有三。即平衡三联：视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质的统一调节下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时，或皮质感觉区发生病变时，即可发生眩晕，其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要。

眩晕相关的解剖结构：1、内耳（骨迷路和膜迷路）既是听觉器官又是平衡器官。2、骨迷路包括：①、前庭：位于耳蜗与半规管之间，与平衡有关；②、骨半规管：3个弓形弯曲的骨管，互相成直角，分为外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半规管，当头前倾30度时，外半规管平面与地面水平，与平衡有关；③、耳蜗：与听力有关。3、膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管。

先上一幅骨性示意图：

妹子画的简易图：

书上的详细的解剖示意图：

前庭周围系统：内耳前庭感受器（膜半规管、椭圆囊、球囊）至前庭神经颅外段(未出内听道）之间；

前庭中枢系统：由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核及核上纤维（内侧纵束、眼动神经核团、联系小脑、网状结构、大脑皮层的通路）。

三、眩晕的分类及其特点

眩晕的分类有许多种，按照眩晕发生的机制和性质，推荐定性、定位分类法，分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。自身或周围环境有旋转、漂浮、偏斜等动感多为前庭系统性病变；无动感多为非前庭系统或前庭中枢性病变。这里主要学习前庭系统性眩晕，包括前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，两者鉴别如下：

四、眩晕的病史询问（六问）：

1、性质：眩晕？头晕？不平衡？

2、持续时间：秒：BPPV、SSCD（多由强声刺激诱发；中耳压力或颅内压力改变可诱发）、外淋巴瘘；分：PCI；小时：MD；数天—数周：前庭神经元炎(vestibularneuronitis，VN)、PCI、MS、突聋；偏头痛性眩晕(migrainous vertigo，MV)（可变：数秒-数天）。周围短，中枢长，眩晕性癫痫呈短暂发作。

3、诱发因素：无诱因：VN、PCI、MD；行走加重：双侧前庭神经病；头位改变：BPPV；转头：VP；激素改变：MV。

4、发作次数：首次发作呈持续性：VN、PCI；反复发作：BPPV、VP、MD、MV。

5、伴随症状：

眩晕较轻无耳部症状—首先要考虑前庭神经元炎；

耳鸣、听力减退—考虑美尼尔病、迷路炎、听神经瘤；

眩晕突发而伴一侧感音神经性听力下降—考虑突聋；

眩晕伴视力障碍，共济失调、肌力下降等体征—考虑PCI、栓塞、脑干肿瘤、多发性硬化；

眩晕伴垂直性眼震—前庭中枢性眩晕。

6、既往史：耳疾，高血压，糖尿病，偏头痛，感染，服药史。

五、眩晕的检查：

1、体格检查：DIX-Hallpike试验；甩头试验；摇头试验；原地踏步试验；Romberg试验；Weber试验；神经系统体检。

2、辅助检查：以下情况时应考虑中枢病变，进一步行头颅MRI检查：眩晕持续性、中枢体征、甩头试验阳性、头痛、耳聋、单侧进行性听力下降。

六、眩晕的治疗：

1、对因：BPPV:手法复位；PF、SSCD、VP：手术；PCI：溶栓、抗血小板聚集等；MD：脱水、限盐；VN：激素。

2、对症（抑制前庭中枢代偿）：抗组胺药物：非那根、晕海宁；GABA类：安定；抗胆碱药物：654-2、阿托品；多巴受体阻滞剂：氯丙嗪。急性期后应使用促进前庭代偿药物。

七、常见眩晕疾病特点：

1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV），特点:与体位明确相关，DIX-Hallpike试验诱发眩晕，无耳蜗及其他神经系统的症状体征，病程多为数天或数月。治疗：手法复位。

2、美尼尔（MD），特点：眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀。电测听：感音性听力下降。治疗：脱水、低盐、大剂量倍他司汀。

3、前庭阵发性（VP），特点：安静时、短暂、反复、刻板。治疗：抗癫痫药，卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁等。

4、偏头痛性眩晕（MV），特点：眩晕伴随偏头痛症状、体征，无听力问题。治疗：借鉴偏头痛。

5、前庭神经元炎（VN），特点：首次，持续，急性单侧神经功能减弱。治疗：激素，急性期后建议加用前庭康复药物治疗。

6、后循环缺血（PCI），累及前庭神经核和前庭小脑核，伴随脑干/小脑症状体征。临床表现：5Ds：Dizziness（头晕）；Diplopia（复视）：Dysarthria(构音障碍）：Dyphagia（吞咽困难）：Dystaxia（共济失调）。D越多越支持PCI。

前庭神经核位于脑桥下端和延髓背侧（下晕上不晕、后晕前不晕），供血动脉：PICA、AICA。

八、一图搞定眩晕诊断流程：

最后，简单说一下非系统性眩晕：

非前庭系统性眩晕：约占5%～15%，见于：1、眼源性眩晕：眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹膜炎和视网膜炎等；2、本体感觉系统疾病：脊髓痨、慢性酒精中毒、恶性贫血；3、全身系统性疾病：血液和心血管系统疾病（高血压、低血压和贫血等）；内分泌系统疾病（更年期等）；精神性疾病引起的眩晕（神经衰弱和癔病）。

可是大汉看完妹子总结的资料，怎么感觉更晕了呢？

萌妹子！你给我回来……别跑！