医案赏析：看岳美中如何治疗慢性肝炎。

慢性肝炎

白某，男，41岁，住院号41193。患者自1959年9月发现肝大，当时无自觉症状，肝功能正常。以后逐渐自觉两胁间歇隐痛，甚则及背，腹胀肠鸣，日轻暮重，食欲减退，嗳气频频，大便不实，或日行2次，或间日1行。体检发现颈部有数个蜘蛛痣，肝上界在锁骨中线右第5肋间，肝下界在锁骨中线右肋下10cm，质软，无叩压痛，其他无异常发现。1962年9月以后，谷丙转氨酶曾有2次上升，其他肝功能均正常。西医诊断为慢性肝炎，曾先后4次住院，采用一般保肝疗法和胰岛素、丙酸睾丸酮等治疗，都可暂时取得效果。但遇工作紧张和劳累，则病症又发。1963年11月第5次住某医院，除采用一般保肝疗法外，更应用中药、针灸、推拿等辅助治疗。中药主要是调气散瘀、养肝健脾软坚之品，以柴胡疏肝散、四逆散、平胃散、八珍汤等方加减，腹胀胁痛依然。

1964年1月24日诊：六脉迟虚无力，舌胖大，苔浮而腻，腹胀肠鸣，干噫食臭，有时两胁及背与少腹作痛，大便糊状，日2行，或间日行。良由早年饥饱劳役，脾胃失调所致，先以仲景半夏泻心汤治之：法半夏、党参、黄芩各三钱，干姜、炙甘草各二钱，吴萸炒川连一钱，大枣（擘）四枚。

2月8日诊：服药2周，干噫、食臭、肠鸣、矢气稍减，纳食转馨，腹胀亦瘥。胁痛隐隐如故，大便先干后溏，日2行。舌苔薄黄带腻，舌体胖大，脉数中空而无力。前药见效，然脾虚气弱较甚，拟于前方加重益气之品。党参改为五钱，加太子参五钱，茯苓三钱。

2月29日诊：服半夏泻心汤加味，干噫食臭、肠鸣矢气大减。唯腹胀稍增，胁痛隐隐，大便有时成形。舌苔厚腻，舌体胖大，边尖有齿痕。脉虚无力，肝脉尤显。此由虚不受补，用半夏厚朴生姜甘草人参汤与半夏泻心汤交替服用。制厚朴、清半夏、党参各三钱，生姜、炙甘草各二钱。服药2月余，诸症消退，腹胀显减。干噫、食臭、嗳气、肠鸣均已消失。偶有微胀及两胁隐痛。肝脉稍有弦象，脉虚较前有力，予半夏泻心汤常服，晨起吞服补中益气丸，以丸剂缓缓善后，于1964年4月12日出院。

按语：患者起病迄今6年，六脉迟虚无力，舌胖而苔浮腻，病由早年饥饱劳役而致脾胃失调，中气不足，运化失常。胃气不和，食谷不消，湿热内聚，浊气上逆，致干噫食臭。脾虚气滞，浊气滞留，腹部胀满，矢气频频。运化失常，则肠鸣如雷。脾虚肝木来侮，则见胁痛牵引及背，甚则少腹作痛。其本病在脾，脾病及肝，又损及胃。治疗以调理脾胃为主，用半夏泻心汤辛开苦泄，并温脾补虚；加重党参用量，增加益气之力。服药月余，诸症大减，而腹胀未除，又加用半夏厚朴生姜甘草人参汤交替服用，以厚朴、半夏、生姜辛散去滞，补泄兼施，先后守方2月余，诸症消失。腹部偶有微胀，两胁偶尔隐痛，由于中气虚损，一时难复。在诸症显减以后，加用补中益气丸缓缓善后，并嘱饮食谨慎，劳逸适宜，好好调养。

通过本例治疗，体会到《伤寒论》经方应用，只要辨证正确，选方得当，可以获得满意疗效。《金匮要略》有“呕而肠鸣，心下痞满者，半夏泻心汤主之”的论治。本病主症腹胀肠鸣而无呕症，亦采用半夏泻心汤，而诸症大减；《伤寒论》第66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，本例以往治疗未曾发汗，而有腹胀，运用此方，腹胀亦大减。因此体会辨证不能拘于成见，必须抓住重点。通过本例治疗，还可以说明一个问题，即西医的慢性肝炎，绝不等于中医的肝病。本例既往曾用柴胡疏肝散等治疗，就是这种思想表现，因而未取得效果。对慢性肝炎的治疗，必须根据患者客观现实的具体病情，作恰当地分析辨证，才能恰合病机，取得一定的效果。同时，慢性病的治疗，坚持守方，是观察疗效的重要环节。（1965年8月号，高玉琴整理）