王四进老师讲伤寒论（63）

第六十三讲       2015年7月26号下

    伤寒论187条伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太

阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日

，大便硬者，为阳明病也。系太阴就是联系到太阴了，太阳与

太阴同时病了就是太阴中风证，太阴脾土是主湿，太阴中风了

以后身当发黄，若小便自利者不能发黄。太阴因为太阴主湿啊

，太阴脾主运化水谷精微，如果太阴出了问题这些水谷精微运

化不动，运化不动了就成了湿，你吃200克营养它运化走200克

这就没问题，吃200克运化了50克，还剩下150克就成病理产物

了就叫湿，或者叫痰，脾为生痰之源，肺为储痰之器，这些水

液代谢不动了变成病理产物湿痰。脾的功能管胃吃到的东西营

养的东西分布到全身，但是脾的功能弱了以后，脾中风脾就会

有湿，如果再加上阳明的热，湿热熏蒸，如果这个时候阳明经

有热，阳明经本身就有热啊热量非常大，阳明多气多血，任何

病毒病邪到阳明都化热化燥，这是特点因为他抵抗力特别强，

病毒风寒到这以后引起强烈的抗争就化热化燥，一到阳明就大

汗出大热出现强烈的抗争了，强烈的抗争出现很热，然后脾再

有问题，有热跟湿结合到一起，热量跑不出去了，光热他能出

汗走，跟湿结合到一块儿，它就散不出去，湿热凝结到一块儿

，所以说湿热凝结到一块儿它身上就发黄了，为什么发黄啊，

脾里面的脂膏是黄色的，油是黄色的，里面的热把脾里的脂膏

化出来了，它身上发黄。若小便利者，不能发黄，小便利湿有

去路，湿通过小便利出去了，只是热就没问题了，热就不会蒸

湿了就黄不了，如果小便不利湿无去路，热再去蒸湿，就蒸到

脾了，皮黄就是脾的主色，其实就是太阴阳明合并就是黄疸，

西医按肝炎治，中医按脾治，阳明太阴合并，区分是热胜于湿

还是湿胜于热，这还是个关键，所以就分了阴黄和阳黄，阳黄

就是热胜于湿，橘子黄特别黄鲜亮的黄，湿胜于热就是阴黄或

者说只是手脚黄别的地方看不到，或者只是小便黄这个黄不容

易发现，很容易误诊，临床上可多，一看我的手脚比别人的手

黄，一查有可能查出来是肝病小三阳，有可能不是小三阳就是

手脚黄，还有不少人是胃痛难受不能吃东西到医院检查按胃炎

治就是治不好，就是不能吃越治越厉害，最后人瘦的不行一点

也不能吃了，最后诊断阳明太阴证，清理太阴除掉手黄了人也

能吃东西了，眼睛就是黄的，最近还治着呢，很瘦一个女的，

在医院治来治去一点东西都不能吃，吃是胃疼不吃也难受，胃

左边脾下疼，这里是有热了跟湿凝结到一块儿，眼睛珠是昏黄

的一点都不清亮，手脚是黄的身上不黄，一查肝功能没问题就

是不能吃饭，看着饭吃不了，在医院越治越厉害，没招检查胃

吧也没多大事儿就是不能吃饭，查肝炎也不是没招了，这中医

很简单一看太阴阳明合证，就清理太阴通过祛热祛湿利小便，

逐渐身上舒服，也能吃饭了，去年到今年吃药长了七八斤，脸

色也好了一开始那脸色晦暗没有光泽，现在有说有笑的精神很

好，她就是个太阴，这种病如果不找咱中医治光靠西医消炎根

本不行，还有个小女孩也是这病南方的手脚也是可黄检查是小

三阳，吃到现在也不黄了，这是个热重于湿，里面热的烤的厉

害，脾主四肢，脾热了脾有湿了所以四只手脚都黄，脾有湿热

按脾经湿热治才能治好，西医没这个理论，一看手脚黄它没招

按肝炎治也不是肝炎，消炎不管用。所以说阳明篇涉及到太阴

这里面有很多病包括现在的胰腺炎、胰腺病、糖尿病都在这一

篇。至七八日，大便硬者，为阳明病也。这个病如果小便不利

时就会形成黄疸，小便利了以后就不会形成黄疸，小便利了湿

祛了只剩下热了，只剩下热了就转成阳明了，从太阴就转成阳

明了，所以说到七八天湿祛了光热存，大便就开始硬了，大便

硬了就是阳明病，它就从太阴转到阳明病了。

       

阳明病这几个来路又从太阳来的，有从少阳来的，有正

阳阳明，有从太阴转到阳明上的，都有可能。仲景的思路非常

细腻，别看就这几个字，他介绍的是大的原则，都给你说清了

，包括现在科技这么发达这件事儿它都没说清，没研究透。黄

疸从肝上治不对，中医是从脾胃上治，阳明太阴上治。所以中

医上有句话叫“虚则太阴实则阳明”，它俩是表里关系非常密

切，一旦人阳气不足了容易走到太阴上，阳气充足了容易转化

成阳明病，如果湿与热都挺厉害，就会湿热成黄疸。阳明主燥

主热，太阴得病就会形成寒湿，阳明得病是燥热，两个同时得

病就是湿热，然后再具体分析是阳明重了还是太阴重了，仲景

在后面都有说，别看仲景就刻了几个字，他的思路非常清。

      

伤寒论第188条 “伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出

也。”这就是说伤寒怎样知道邪气他已经转换到阳明经了就是

身上一个劲了冒汗，教你一招就是一个劲儿冒汗就是到阳明上

了，他不管哪一经跟哪一经合并，它已经其在阳明了就跟阳明

有关系了。不管是太阳阳明，少阳阳明，太阴阳明，但是太阴

阳明的话他就不出汗了，出不来汗了，是但头汗出齐颈而还。

它因为湿跟热凝结到一块儿以后，热量就散发不出来了，但它

里面又有热，不能从身上皮毛出来，热气往上冲只能从头上出

来，所以只是脖子以上出汗，齐颈而还，这就是一种湿热的表

现。如果他要能从皮肤汗上出来，热都有散的出路，他不至于

那么热，正因为散不出来，它就会有湿热，太阴阳明就是病比

较麻烦，涉及到内脏的病了。

     

 伤寒论第189条  “阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发

热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。”阳明中风

就是阳明经表直接受风了，口苦咽干还不是少阳，阳明上有热

的话也会口苦嗓子干，阳明经的口苦是白天苦夜里不苦，如果

只是晚上口苦早上口苦是少阳经上的病，早上口苦白天不苦就

是少阳胆火旺，这个口苦是阳明证不是少阳。这一条乍一看像

个三阳合证，口苦咽干像少阳，腹满微喘像阳明，发热恶寒脉

浮而紧像太阳，但是它显然不是，前面说了阳明中风没说是三

阳合证。阳明中风的话腹满微喘是阳明证，其实就是阳明经表

和阳明腑实证同病，阳明经腑同病的话就是刚才说的阳明证也

会有恶寒，因为经表也会有点恶寒，脉浮而紧这个浮是个经表

，紧不是受寒，它这个紧不是受寒是阳明腑证的话脉特别有力

量，阳明腑证阳明大肠有热的话脉特别有力量顶手，浮而有力

是经表同病不是三阳合证，正因为它经上有病腑上有病，在经

表同病的时候要先解表后清里，表里同治葛根汤加上承气汤，

或者葛根汤白虎汤承气汤，一块儿治连表带里。若下之，则腹

满，小便难也。这种情况下不去解表了，不管表只是看到腹满

就去下，津液就受到伤害了，这是个阳明证本来津液就不够，

一下更伤到津液，小便就难了，所以说仲景就拿出来一条很像

三阳合证的这个症状，在这种情况下既有表证也有经证也有腑

证，要同时治不要单独治，单纯下就不对了。阳明证的脉象咱

们看右脉关脉，有力或者沉取有力或者浮而有力都是阳明腑证

，就可以承气汤白虎汤解决了，不通大便解决不了。好多老年

人，你看医院里的老年人看着就不行了，这两天治疗一个老年

人在医院里都糊涂了不说话也不吃不喝了，医院里输营养品，

各种营养品上，不输还好一输更不吃了，就开始吐痰，痰多，

神昏，发狂，明显是个阳明证，七八天没有大便了，燥热啊里

面热出不来，燥热它给他补输营养品，那不更热啊，烦躁，得

用凉药泻药，用伤寒论里面的蜜导煎，90多岁的老太太蜜导煎

一下去大便一通小柴胡喝上，大便通畅了，神志就清楚了，也

不说危重病号了过两天能吃能喝了，就回家去了。再输几天营

养品就过去了那更麻烦了（大家都在笑）。90多岁了不吃饭了

就输各种营养品硬塞，不从肠胃里塞了从血管里塞，血管里一

塞痰马上就出来了，吸收不了，本来是热，下面肠胃已经满了

，营养转化不掉了变成痰排出来了，能排出来痰证明老太太还

有抵抗力能把这些不需要的东西排出来，如果没有抵抗力了它

排也排不出来了，一输就直接肿了腹水了，手脚肿了，这肿那

肿的就不行了，不能乱补，西方这种营养观念不行就给你营养

，只知道营养不知道排泄。中医是有补有泄，有来有去，人体

是空灵的今天吃啥明天排出去了，气机能运转能转化这是活的

，只能补不能泄，一看不吃了就补，把天然有活性的东西治成

死性的，制成药片来吃，主要还是商业利益，为什么不主张吃

蔬菜水果，要吃那维生素。安利老板年纪轻轻的就死了吃他那

东西吃的，咱们中国的营养观念是天然的东西，原汤化原食，

你吃那个苹果蔬菜它里面含的维生素还有纤维，这种纤维能把

垃圾代谢走，你看麻黄发汗麻黄根止汗，它自身就是相克的东

西，你把他的纤维取走了它那营养只能补不能走，只能吸收不

能排泄，吸收产生的垃圾没带走，堆积在人体，吃了放在那里

了，放了十年就是肝癌，肠都是烂的，走不掉，老喝饮料喝十

年，饮料都是甜的，甜入脾走胰腺，走十年就胰腺癌，防腐剂

添加剂排不掉。治那个老喝苏打水喝了三年血糖25，喝成糖尿

病了，到二院让打胰岛素，年纪轻轻的三十多岁他也不敢打，

吃中药现在降到了8，再也降下去了，这就是人为造成的糖尿病

，现在的病好多就是生活习惯和营养观念医疗观念不正确造成

的，西医的错误理论害了大家。发烧见发烧就退烧，咱们学了

伤寒论就知道哪个烧可退哪个烧不该退，哪个用汗法哪个不能

用汗法，伤寒论分的非常清，但是现在一见发烧就退烧，有时

候就退出白血病了，退出心脏病了，这种例子很多。可汗的时

候可以汗，不可汗时候有少阳禁汗，阳明禁汗，少阴禁汗，太

阴更禁汗，六经有五经都禁汗，来个发烧你就退烧，但是六经

都有发烧，只有太阳经可以出汗，另外五经不能汗，一汗就是

错的，就会出现别的症状，这在两千年前已经分的很清楚了，

高科技的东西到现在还没有弄清。

    

伤寒论第190条 “ 阳明病，若能食，名中风；不能食，名

中寒。”他这是介绍阳明自受风邪不是从太阳转过来的也不是

从太阴转过来的，他就是个阳明病自受之邪或者阳明中风直接

受到风热或风寒了，或者直接吃凉东西了，造成的阳明胃或大

肠的病，不是通过太阳传过来的，是个阳明自病。病人能吃能

喝当然还有当汗出的症状他就告诉你是个中风，因为阳明胃是

阳土风邪也是个阳，二阳合并它就能吃因为热能消食，就像放

辣椒了越吃越热啊越吃消化越快，胃里有热量啊就能把大分子

的蛋白啊脂肪啊分解了，然后人体就能吸收适合人体用，你看

胃气壮的热量大的人能吃能喝，你看哪个小孩胃口大或者哪个

大人肚子大，能吃能喝的胃口都大。如果是寒，中寒不能食，

消化不动，切割不了大分子，吃什么东西它都放那了，没有热

量了，尤其是脂肪啊油一遇热就化了，越凉越化不了，寒了以

后本身人体有一定的热量，有正常的热量把这些东西分解了，

若热量不够他加工成半成品不好吸收，运化到哪都不合适都不

能用就成垃圾了，所以胃口不好的人好腹泻它没地方放就拉出

来了，不腹泻堆在那就成癌症了，那就成实了麻烦了，所以拉

出来了，所以泄不要止，一止就麻烦了，泄加点热量，中医不

止泻用理中汤干姜热量足了能吸收了就止住了，用止泻药止住

他那半成品没地方放它马上就吐，这东西还往外排，清理不出

去就是肝硬化腹水，马上肚子大、胀，所以吐、泄不能止，是

人体的正常反应，用不了的东西就要往外排。这看人了能吃能

喝肠胃有热，热量越大越能吃，看这个人又瘦又弱，就不能吃

中寒，吃多了放那了不走了难受。阳明胃经走脸红光满面的就

是胃气壮的，一看又黄又暗又白胃气不足，看脸就知道了，再

看四肢肌肉，胳膊又细腿上没肉肠胃不行，心主血脉其华在面

黄暗心脏不行，油光满面的脾经有湿热，通过一看这个人能不

能吃就知道寒热，病不是寒就是热要么就是湿热，不是实就是

虚，病邪旺就是实，正气虚就是虚，八纲是阴阳表里寒热虚实

，很简单，八纲再分到六经上，病在哪一经有哪一经条文一看

就知道了，仲景最伟大的之处就是把人体这么复杂现在还没有

研究透的东西简单化很简练。八纲，六经，气血，津液，你就

掌握住了，病出不了六经，八纲，大的框架都涵盖了所以疾病

，你治病用药就有了方向，有了方向就不会错，再细也没用。

西医就是分的太细，人是整体。手脚冰冷了说没事，子宫有瘤

说切掉，最后切的光剩心脏了（众人笑）。

      

伤寒论第191条 “阳明病，若中寒者，不能食，小便不

利，手足濈然汗出，此欲作固瘕（一作“坚瘕”，一作“痼瘕

”），必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也

。”   咱们都知道手足汲然汗出是大承气汤证，因为肠胃里面

有热，热没有出路，肠胃里面的热逼迫胃里面的津液外泄就出

汗，手脚出汗。它这说了阳明中寒者不能食，小便不利，手足

汲然汗出，它这个手脚也是汗，你平常咱也看到好多人手脚出

汗跟流水一样，你摸一下他的是热汗是阳明大肠有热，一摸是

凉汗是胃寒，胃阳气不够也出汗。中寒，阳气主固表，阳气虚

了津液固不住了，汗出，心阳不足也好出汗，汗多也伤心阳，

肾阳不足了小便多、夜尿多，阳气固不住了不能气化了，胃阳

不足了反应手脚出冷汗，有些人一紧张就出汗，平常手脚跟流

水样，到哪就治不好，胃气虚了，用理中汤把胃气固住，阳气

一固手脚就不出汗了，它这个手足汲然汗出让你跟大承气汤的

手足汲然汗出鉴别辩证，分清是阳明胃热还是阳明中寒，都在

阳明上，让你看是寒是热，仲景教你这一点。此欲作固瘕，固

是凝结到一块儿了，瘕不是一个真正的肿瘤，必须把这些水谷

精微太阴脾土，饮食入胃，上注于脾，脾气散精上注于肺，脾

把这些水谷精微给到肺，水精四布，五经并行，分布到全身，

通调水道下注到膀胱，没用的东西它都排泄掉了，它是人体的

一个气化过程，脾中寒了脾这些东西要欲作痼瘕，寒了以后，

它不能把这些水谷精微切割成你所需的营养成分吸收，它是个

半成品，半成品别的地方不要，交给肺肺不要而且他还运化不

动，因为中寒嘛，脾不能把这些营养品交给肺，太寒了没有热

量，即使给了肺，肺也把它变成痰吐出去，所以在胃中形成有

形的东西了，痰饮啊食积啊凝聚到一块儿了，这个瘕一旦给它

点热量吸收掉了分解掉了，所以说他不是瓷的，但是老寒的话

瓷实了就成肿瘤了，胃癌，有热量把它打开该走哪走哪，所以

说痼瘕就是有形的东西肿瘤，在<<金匮要略》里面桂枝去白芍

加麻黄附子细辛汤是个纯阳方能治食道癌，阳明中寒营养它吸

收不了就放在胃里面了，《金匮要略》里面“心下坚，大如盘

，边如旋杯/盘”营养品吸收不了搁那了走了，越吃越多，越积

越多，就放那特别硬了，好像一个东西大如盘，所以用桂枝去

芍药加麻黄附子细辛汤纯阳药下去，心脏理论力量一加强，脾

胃的力量加强，就把阴寒凝结打开吸收了，再加上干姜一下子

就打散了，能吃能喝了，再检查就不是食道癌了，要不就食道

癌胃癌了，寒性的胃癌越化疗越没有阳气，越没阳气越消化不

动饮食的营养，他那硬块越大，这就说痼瘕。这就是说热能造

成食道癌，寒也能造成胃癌，仲景没说是胃癌，他说是痼瘕。

必大便初硬后溏，你看这大便胃寒的病人它大便是稀的，吸收

不了他就排泄掉了，大便头是干的因为它阳明燥啊是热，只是

头是干的，后面是稀的，这种情况下他不是胃热，是胃寒，不

要用泻药，用泻药越泄肠胃越寒。所以然者，以胃中冷，水谷

不别故也，阳明病不能过用凉药，胃阳虚水谷不别，水谷不化

都走大肠了，饮食精微消化不动了。