王四进老师讲伤寒论（49）
第四十九讲 讲于2015年5月17日
热与血结合到一起，血分有热了，因为血脉通着心脏。就会热扰心神，病人就会谵语了，尤其到晚上的时候。因为卫气昼行于阳、夜行于阴，阳气到晚上归到了血分，血分里有了热了。两个热就加到了一块，血分就热得厉害了，所以到晚上了就说胡话了。我治疗一个发烧的小孩，白天手脚冰凉用的是麻附辛，吃了一剂药手脚就热了。就出现了烦躁的症状了，我就用了黄连阿胶汤就退烧了，睡到半夜突然醒了。说胡话还嬉笑不止，这就是热到血分了，脑门疼是大肠有热了。在印堂放血就不疼了，抗病毒口服液里面有生地、石膏，清理气分和血分的热，喝完了又睡着了。这是从表走到少阳气分，又转到厥阴血分了，所以要刺厥阴经的期门。实就是血和热凝接到一起了，这不是虚病。
第一百四十四条，“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（三两） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。”。中风证发热汗出，就偏一点热相了，就一会冷一会热的少阳证了。到某个时间点发作，经水突然没了，不该断的时候它断了。那就是热陷少阳、入厥阴了，有一部分已经入到血分了，已经跟血热凝结到一起了，不是单纯少阳证了。因为少阳与厥阴相表里，就跟疟疾一样了，这就需要透热转气。往少阳经透发出来，后世也有在小柴胡汤基础上加了一些活血药或入血分的凉血药，这样会好的更快一些。
第一百四十五条，“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。十一”。这一条是伤寒，发烧时正赶上月经来了，白天跟好人一样。到晚上就说胡话，好像见鬼一样，这也是热入血室的症状。好像感冒伤寒后鼻子出血一样，热是有出路的，尤其是体质比较壮的小孩子。热有自我疏泄的通道叫红汗，通过鼻粘膜出血排汗，这是一种自愈可能。但是经没有停一直在来，热和淤血就排出去了，这样的血都是非常黑的。也可以用小柴胡汤加凉血药也可以，这是你看到谵语了不要把它当成大承气汤证，无犯胃气就是不让泻它，没在气分不是阳明腑实证。上二焦就是发汗了，邪入少阳就禁汗、忌吐了。这里没有结胸症状，没让刺期门。
第一百四十六条，“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。桂枝（去皮） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两，炙） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半） 大枣（六枚，擘） 生姜（一两半，切） 柴胡（四两）。右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂”。微恶寒、支节烦疼这是病在太阳，这就离不了桂枝，所以麻黄汤里边有桂枝和杏仁，又治喘又治疼。如果只有咳喘没有肢节疼痛就把桂枝去掉，或者量要少一点，叫三拗汤，就是犯到了手太阴肺。微呕心下支结就是在少阳了，干呕得看他舌苔，只呕、舌苔微白可能是个小半夏汤的水饮证。胃中有水饮，小孩子喝冷饮多了的呕吐，可以用小半夏汤，半夏和生姜一喝就把胃中的水饮脱掉了。或者用藿香正气片，夏天吃冷饮和西瓜吃多了，呕吐就不是小柴胡汤证了。它是伤寒直中太阴脾胃，或者直中阳明。少阳证是呕而发热、胸胁满、寒热往来，干呕吐涎沫、头疼是吴茱萸汤，都是呕所以要辩证。这是在柴胡的基础上解表，心下涉及到两肋这里了，支结就是支撑结胀。都是肝胆不和、肝气反胃了，老觉得肚子不舒服，但不是痞满闷、堵得慌。太阳和少阳先后有次序，但是同时有病了，临床上有时候就不烧了。证明他的抵抗力不足，岁数大后或者结婚后，太阳虚、少阴亏就感冒不发烧了。肾气不足、肠胃功能差了，不烧病就出不来，受风寒血液就走不动了。发烧就加速心脏跳动，血液的温度增加，把不通的地方就冲开了。平常时候不注意保养，从太阳入到少阳就不愿意吃饭了，睡不好觉，服用柴胡桂枝汤就舒服了。
我治疗一个脑梗半年的病人手脚不太利索，支节烦疼，看到饭不愿吃，用了这个方子非常见效。河南一位老大夫用柴胡桂枝汤治疗肺癌，那是肺癌走到淋巴上了，你还要根据身体反应出来的症状。因为人体不会做无缘无故的事情，要看人体的战场在哪里。人参、生姜、大枣是强胃的，增加胃的抵抗力，桂枝汤调和营卫，柴胡汤理气散结。这个方子比较平和，老大夫说是法不是法，柴胡桂枝满把抓，小儿柴桂退热颗粒里面有浮萍解表也没有关系。蔡长福老师的两个保健方就是柴胡桂枝汤和大黄甘草汤，有一个一清胶囊就是九制大黄，把大黄九蒸九晒。我用小青龙汤治疗一个小动物的喘效果挺好。
第一百四十七条，“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 干姜（二两） 栝楼根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两，熬） 甘草（二两，炙）。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈”。伤寒五六天发汗没有好，又给他用泻法，已经入少阳没有加柴胡制剂这都不对。大便不利索，两三天去一次，又汗又下把人体的津液伤到就小便不利了，小便不利还有水饮多气化不够的五苓散证。伤到津液入到阳明经都有口渴，不呕并不是没在柴胡上，他是说胃中没有水饮，一般柴胡证都呕。头汗出证明他里面有热，想发汗没有津液，不能做汗而解。只有头上能出一点汗，里边的热就出不来，心烦、口渴、头汗出都是阳明症状。