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辨证思考时,可以将症状分为七类:
1、必有症:即 对诊断某证型必须有的症状。如经常畏冷、四肢凉是阳虚的必有症; 往来寒热为半表半里证的必有症。其重要性占30%;
2、特征症或特异症:即 对辨别某证型有特征性意义的症状。如大便排虫是虫积的特征症; 病危而冷汗淋漓是亡阳的特征症。其重要性占35%;
3、主症:即 为某证型的主要表现,常为患者就诊的主要痛苦。如呕吐常为病位在胃的主症, 吐痰常为病性在痰的主症,胁痛常为病位在肝的主症,头晕常为病性阳亢的主症。其重要性占25%;
4、常见症:即 在某证型中经常出现、频率较高的症状。如口渴、尿短黄、舌红、苔黄等是热、阴虚的常见症;胁胀是肝的常见症。其重要性占15%;
5、或见症或偶见症:即 在某证型中出现频率较低,或现或不现的症状。如《伤寒论》第96条云:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤之。' 可见自“ 或胸中烦而不呕' 以下, 皆为少阳病证的或见症。其重要性占10%;
6、一般症:即 在疾病中出现的频率一般不低,但对任何证型的诊断既非必备、又非特异, 只具一般诊断意义。如乏力,新病不欲食,舌色淡红,舌苔薄白等。其重要性占5%;
7、否定症:即 对某证型能起到否定诊断的意义。如本恶寒者不恶寒,说明不再是表证;风寒表证而无汗,说明并非太阳中风; 有“动风”证候而无发热,就不属热极生风。其重要性占-20%。
例如,对“ 表证” 来说:
新起恶风寒为必有症;
脉浮、喷嚏、鼻塞、流清涕为特征症;
头痛、身痛为常见症;
舌淡红、苔薄白或薄黄为一般症;
发热,咽喉痒或痛,微有咳嗽, 风疹为或见症;
壮热、往来寒热、脉沉为否定症;
而有汗或无汗是鉴别伤风、风热与伤寒的关键。
所谓善辨证者,其实就是善于抓必有症和特征症,同时特别熟悉否定症。
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